Что такое прямой билирубин и какова его норма

Что такое билирубин? Это желчный пигмент. Образование происходит при распаде гемоглобина. Это своего рода маркер, по которому можно определить ряд опасных заболеваний.

Как известно, кровь человека полностью обновляется каждые 3-4 месяца, то есть ежедневно разрушается около 1% эритроцитов. В результате вырабатывается пигмент билирубин, который называется свободным или прямым. Он имеет ярко-красный цвет и не растворяется в воде.

С помощью белков альбумина билирубин транспортируется в печень, где происходит его вторичный распад, уже в растворимой форме, которая выводится через желчевыводящие пути и поступает в кишечник.

В конечном итоге пигмент выводится из организма с калом, и именно он придает фекалиям характерный цвет.

Если показатель билирубина высокий, это может быть одним из симптомов таких патологий, как:

• гепатит;
• цирроз печени;
• холецистит

Как вырабатывается билирубин

Основным источником производства билирубина является структура, называемая гем. Он состоит из нескольких пиррольных колец и атома железа и является неотъемлемой частью молекул гемоглобина. Гем существует, пока в его превращении участвуют билирубин и макрофаги, неотъемлемая часть иммунной системы.

Основное количество билирубина появляется при утилизации организмом гемоглобина из эритроцитов.

Его массовое разрушение происходит в

• печень;
• селезенка;
• костный мозг.

Организм в нормальном состоянии регулирует поддержание непрямого билирубина в нормальном состоянии.

Около 15% билирубина, который называется шунтом, имеет другие источники образования:

• неистекшие, дефектные и незрелые эритроциты, которые отторгаются организмом сразу после образования в костном мозге. Количество таких «браков» может резко возрастать при аутоиммунных заболеваниях и онкологии крови;
• небольшая часть билирубина высвобождается при метаболизме миоглобина. Миоглобин – мышечный белок, отвечающий за снабжение их кислородом, а также находящийся в процессе постоянного обновления. При травме мышц повышается уровень желчного пигмента в крови, но это кратковременное явление;
• небольшая часть билирубина образуется в различных тканях в результате распада негемсодержащих белков.

  Проведение анализа крови на ТТГ и его расшифровка

Причины высокого уровня билирубина

Очевидно, что количество билирубина превышает норму при нарушении баланса между процессами его образования и выведения.

1. Одной из основных причин превышения нормы является нарушение секреции печени и оттока желчи.
2. Нарушение печеночной секреции является следствием ряда заболеваний, характеризующихся нарушением функции печени, желчного пузыря, эндокринной системы.
3. Помимо патологий, к превышению нормы может привести банальная нехватка витамина В12, а также паразиты (глисты).
4. Еще одна причина – анемия врожденного или приобретенного характера.
5. Уровень билирубина повышен при многих патологиях, это различные виды гепатитов, цирроз печени, онкологические заболевания различных органов и систем организма. Для их диагностики и постановки окончательного диагноза пациентам назначают комплекс дополнительных анализов и обследований
6. Изменение количества билирубина в плазме может быть побочным эффектом при приеме некоторых видов рецептурных препаратов для лечения других видов заболеваний. Вы должны знать о таких побочных эффектах заблаговременно до инструкции к лекарству или до врача, который их прописал. Периодически необходимо проходить обследования и сдавать необходимые анализы.

Признаки повышенного билирубина

При достижении определенной концентрации билирубин проявляет себя симптомами, которые проявляются достаточно ярко:

• кожа и белки глаз приобретают ярко выраженный желтый оттенок;
• под ребрами с правой стороны ощущается дискомфорт, который значительно усиливается при физических нагрузках;
• больной очень быстро устает;
• высокая температура.

Признаки повышенного билирубина

При подозрении на повышенный билирубин, а также в профилактических целях назначают анализы, позволяющие точно определить его уровень, а при отклонении от нормы назначают курс лечения.

Анализ на билирубин

Для определения уровня билирубина у больного берут пробы крови или, гораздо реже, мочи и проводят биохимический анализ, позволяющий определить количество связанного пигмента, а также его уровень в общих чертах. С помощью простых математических расчетов можно получить уровень свободного билирубина.

1. Результаты испытаний обычно сообщаются в микромолях пигмента на литр плазмы (мкмоль/л), но могут быть и в миллиграммах.
2. Анализ проводится достаточно быстро, а его результаты можно получить уже на следующий день. Кроме того, существует технология экспресс-тестов, которые проводятся за несколько часов.
3. Современное лабораторное оборудование позволяет с максимальной точностью установить уровень билирубина в плазме, погрешность результатов составляет 0,1 мкмоль.
4. Помимо крови, также делаются лабораторные исследования мочи на билирубин. Это общий анализ, который выполняется автоматическим анализатором и также дает точный результат.
5. Сам по себе анализ на билирубин не является основанием для постановки того или иного диагноза, но необходим для полного обследования больного.

Когда назначают анализ на билирубин

Этот вид анализа может быть назначен врачом после осмотра больного, если у него есть симптомы желтухи. Кроме того, биохимический анализ крови назначают при подозрении на:

• расстройство печени;
• патологии желчевыводящих путей.

Как подготовиться и сдавать анализ

Анализ делается путем забора крови из вены, что делается утром до первого приема пищи или через несколько часов после легкого завтрака. При мочеиспускании ее необходимо утром собрать в специальную емкость и отнести в лабораторию. Рекомендуется предварительно принять душ, чтобы бактерии с кожи и слизистых не попали в мочу.

На день анализа максимально исключите из рациона жирную и острую пищу.

Если вы принимаете лекарства от других заболеваний, обязательно сообщите об этом своему врачу.

Норма билирубина. Какая она

После завершения анализа крови и получения результатов становится известно количество пигмента.

• Билирубин в крови – норма для взрослого человека, показатель от 3,4 до 17,1 мкмоль/л. Цифры пишутся в бланке анализа и нормой считается в пределах 3,4 мкмоль/л – прямой и 13,7 мкмоль/л непроницаемый.
• У младенцев уровни всегда повышены и могут превышать 25 мкмоль/л.
• При появлении симптомов пожелтения кожи и оболочек глаз показатель практически всегда превышает 30 мкмоль/л.
• Что касается результатов анализа мочи, то нормой считается полное отсутствие пигмента. Если она обнаружена, то это уже отклонение.

Билирубин у беременных

Норма билирубина в крови беременных часто увеличивается по мере роста плода, изменение размеров которого может вызвать застой желчи. Однако если отклонения становятся значительными, это повод бить тревогу.

Важно! Нарушение нормы может быть сигналом того, что беременная больна гепатитом, холециститом или анемией. Эти заболевания требуют неотложных действий, при отсутствии которых они могут негативно сказаться на здоровье плода.

Где сдать анализ

Бесплатно сдать анализ на билирубин можно в поликлинике после посещения участкового терапевта. Оплата в любом медицинском центре и частной лаборатории. Недостатки обычных поликлиник общеизвестны – это заботы о талонах и не менее трех посещений учреждения до получения анализов на руки.

Кроме того, в ряде клиник его до сих пор делают вручную, что дает низкую точность результатов. В частных центрах результат можно получить быстро, а стоимость его не слишком высока и находится на уровне нескольких сотен рублей в зависимости от города и региона.

Как понизить уровень билирубина

Чтобы уровень билирубина пришел в норму, необходимо устранить причины, приведшие к его повышению. Конкретную терапию для пациента должен подобрать лечащий врач, а самолечение может быть очень опасным.

• Одним из основных методов снижения уровня билирубина является инфузионная терапия. Во время нее больному внутривенно вводят препараты для дезинтоксикации, а также глюкозу. Они обеспечивают выведение из организма билирубина и продуктов его распада.
• Фототерапия также достаточно эффективна. Во время этой процедуры пациента облучают специальными лампами, разрушающими билирубин. Эта процедура абсолютно безвредна и может использоваться даже для грудных детей.
• Для нормализации процессов желчеотделения лечащий врач назначает определенные лекарственные препараты.
• Не менее важна нормализация режима питания и соблюдение правильного режима питания. Его задача – максимально снизить нагрузку на печень. Поэтому придется забыть о жирной и острой пище, алкогольных и безалкогольных напитках и ряде других продуктов. Чтобы сделать свой рацион правильным, необходимо проконсультироваться с диетологом и полностью отказаться от вредных привычек.

Если не принимать меры для поддержания билирубина в норме, риск развития осложнений, в том числе серьезных патологий печени и заболеваний крови, может значительно возрасти.

Прямой билирубин – что это значит?

Билирубин прямой является одним из основных компонентов желчи и активно участвует в ее составе в процессах пищеварения.

Его исходная форма представляет собой опасное токсическое соединение, которое образуется в результате распада эритроцитов.

Затем он попадает в печень, где нейтрализуется и превращается в компонент, известный как прямой билирубин, который переходит в желчь.

Прямой билирубин в норме должен быть в крови мужчин, женщин и детей в очень небольших количествах. Если его уровень превысил норму, значит, в организме развиваются патологические процессы. Это могут быть заболевания, при которых наблюдается повышенный распад эритроцитов или недуги, связанные с печенью или желчевыводящими путями. Все они очень опасны для жизни и требуют лечения.

Зачем нужен билирубин?

Непрямой билирубин образуется в основном в селезенке: именно здесь происходит расщепление старых и отживших эритроцитов. Незначительная часть эритроцитов также разрушается в печени, лимфатических узлах и костном мозге, оставляя после себя продукты распада.

Синтез желчного пигмента происходит в результате разрушения гемоглобина, миоглобина и белков цитохрома, входящих в состав эритроцитов. Образующийся непрямой билирубин представляет собой зеленовато-желтый желчный пигмент.

Это очень ядовитое вещество, которое, проникая в здоровые ткани, может разрушить их, в первую очередь, серьезно повредив нервную систему.

Такой риск существует, если уровень желчного пигмента превышает количество водорастворимого белка альбумина, который связывается с компонентом и переносит его в печень, способствуя снижению концентрации билирубина в организме.

После попадания непрямого билирубина в печень к ней присоединяется глюкуроновая кислота, что приводит к образованию прямого билирубина (другие названия — конъюгированный или связанный).

Это вещество хорошо растворяется в воде, малотоксично, поэтому может хорошо служить организму.

Для этого к желчи добавляется прямой билирубин, который также синтезируется в печени и в своем составе поступает в прямую кишку, где участвует в процессах пищеварения.

Если организм нуждается в билирубине в небольших количествах, когда их количество превышает норму, конъюгированный билирубин также может оказывать негативное влияние на организм, так как может осаждаться и кристаллизоваться. Это означает, что камни могут образовываться в желчном пузыре и его протоках у мужчин, женщин и детей из него.

В норме прямой билирубин трансформируется при сложных реакциях, переходит в прямую кишку и превращается в стеркобилиноген. Затем он окисляется, выводится из организма в составе фекалий. Небольшое количество стеркобилиногена (около 5%) поступает в кровь, удаляется при фильтрации в почках и выводится с мочой.

Симптомы отклонений

Билирубин выше нормы в организме женщин, мужчин и детей является причиной выброса в кровь токсического вещества, которое отравляет организм, разрушает клетки головного мозга и мышечные ткани. Поводом для назначения анализа на определение уровня билирубина в крови являются следующие симптомы:

• кожа, белки глаз желтые;
• темная моча из-за того, что билирубин не выводится через кишечник вместе с калом, а попадает в кровь и выводится с мочой;
• обесцвеченный кал из-за нарушения выведения билирубина через кишечник;
• высокая температура;
• тошнота, рвота, отрыжка.

При обследовании у мужчин, женщин, детей обнаруживают увеличение размеров печени, больной ощущает резкие боли в правом подреберье, заставляющие его сгибаться пополам. Также может быть боль в области желчного пузыря.

Даже наличие одного из этих симптомов означает, что необходимо срочно обратиться к врачу для постановки диагноза. Сочетание таких признаков часто означает, что человеку требуется срочная госпитализация. После установления диагноза врач назначает лечение заболевания, которое спровоцировало рост пигмента.

Когда человек выздоравливает, он автоматически снижает уровень пигмента.

Показатели здорового человека

Во избежание ошибочных результатов перед сдачей анализа нельзя принимать препараты, обладающие желчегонным действием, антикоагулянты и гепопротекторы. Это означает, что при необходимости приема этих препаратов следует обязательно обратиться к врачу. В противном случае результаты будут искажены.

Получив расшифровку анализа, врач сравнивает ее с общепринятыми значениями. Какое количество билирубина является нормой у здоровых женщин, мужчин и детей, вы можете узнать из таблицы ниже:

Из таблицы видно, что количество билирубина в первые дни жизни сильно отличается от взрослой нормы.

Причина этого в том, что при рождении у ребенка в крови большое количество фетального гемоглобина, который после рождения не нужен малышу.

Поэтому он распадается, и на его место приходит другой вид гемоглобина, который по структуре похож на взрослый белок.

По этой причине в первые дни жизни у малышей наблюдается желтуха, которая довольно быстро проходит в результате работы печени, нейтрализующей непрямой билирубин.

В основном это состояние не опасно, но может привести к серьезным осложнениям, если группы крови или резус-фактор матери и ребенка не совпадают. Еще одной причиной повышенного содержания непрямого билирубина у малышей могут быть ломкие эритроциты, проблемы с оттоком желчи из печени, инфекционный гепатит и некоторые другие причины.

Причины отклонений

Избыток билирубина у мужчин, женщин, детей возникает при его синтезе в большем количестве или при наличии препятствий на пути его выведения из организма. Основная причина этого – нарушение работы печени или органов кроветворения (слишком хрупкие эритроциты или проблемы с селезенкой).

Врачи, чтобы установить причину отклонения от нормы прямого и непрямого билирубина, смотрят на соотношение между двумя формами пигмента у женщин, мужчин и детей.

Например, если общий билирубин увеличился за счет высоких значений только непрямого билирубина, это свидетельствует о повышенном распаде эритроцитов.

Если анализ показывает повышение только прямого билирубина, это означает, что в организме нарушен отток желчи, что возможно при закупорке желчевыводящих путей.

Причины, приводящие к тому, что прямой или непрямой билирубин повышен у женщин, мужчин и детей, в целом делятся на два типа. Это заболевания, связанные или не связанные с функционированием печени. Спровоцировать повышение билирубина могут следующие причины:

• острые и хронические гепатиты, в том числе токсические, вызванные лекарственными препаратами;
• внутрипеченочный холестаз – нарушение процессов желчеобразования и поступления ее в двенадцатиперстную кишку, возникшее вследствие поражения клеток печени;
• потеря фермента, отвечающего за синтез глюкуроновой кислоты;
• рак печени;
• сдавление желчевыводящих путей, их заболевания, вследствие которых произошло нарушение поступления желчи в кишечник;
• желчнокаменная болезнь, при которой наблюдается застой желчи, что повышает уровень пигмента;
• воспаление мочевого пузыря;
• внутреннее кровотечение;
• сифилис;
• нехватка витамина В12;
• алкоголизм.

Прямой билирубин у женщин и мужчин ниже нормы может указывать на ишемическую болезнь сердца. Также бывает, если человек перед процедурой нарушил правила сдачи крови, употреблял алкоголь или энергетики, кофеин. Уровень прямого билирубина снижается и повышается после приема антибиотиков и некоторых других препаратов (пенициллин, преднизолон и др.).

Если анализ показывает, что прямой билирубин повышен или понижен у беременных, это часто означает, что произошло обострение хронических заболеваний или возникла новая патология. Сама по себе беременность никак не влияет на уровень билирубина в крови. Это состояние требует срочного и всестороннего обследования женщины, по результатам которого он назначит схему лечения.

Важность терапии

Медики давно установили, что для снижения или повышения патологического уровня пигмента необходимо вылечить основное заболевание. В противном случае снизить уровень билирубина не удастся.

Из перечня заболеваний очевидно, что высокий уровень билирубина у женщин, мужчин и детей может быть вызван различными проблемами.

Поэтому очень сложно поставить диагноз и назначить схему лечения, направленную на снижение уровня пигмента, зная только его показатели. Но это укажет врачу направление, в котором следует обследовать больного.

Одним из самых эффективных методов является УЗИ, а также томография. С его помощью можно обнаружить отек стенок желчных протоков, их перекрытие опухолями и другие проблемы.

Следует знать, что при отклонении билирубина от нормы больному часто требуется госпитализация – большинство заболеваний, приводящих к повышению уровня билирубина в крови, могут привести к летальному исходу.

Поэтому анализ проводится как можно раньше, а до этого назначается общий курс лечения: врач назначит терапию, направленную на снижение уровня желчного пигмента в организме, не ранее причины, по которой было выявлено отклонение устанавливается прямой или непрямой билирубин нормы.

Поскольку повышенный пигмент чаще всего связан с проблемами в системе пищеварения, чтобы его уменьшить, обязательно следует сесть на диету.

Есть можно только вареную или приготовленную на пару пищу, яблоки можно запекать в духовке. Очень полезны отвар шиповника, виноградный и березовый соки.

Категорически запрещены жареные, острые, маринованные, копченые продукты, алкогольные и газированные напитки. Подробнее об особенностях диеты при повышенном билирубине должен рассказать врач.

Показатели билирубина в крови

Красные кровяные тельца являются одними из самых многочисленных клеток в нашем организме. Они составляют основную часть крови и выполняют важнейшую функцию: переносят кислород к нашим органам и тканям.

Эта функция возможна главным образом благодаря наличию в эритроцитах особого соединения — гемоглобина. Эритроцит в крови со временем «стареет» и перестает выполнять свои функции, после чего используется в печени, а гемоглобин расщепляется на железо и билирубин.

Железо повторно используется, а билирубин в крови транспортируется в почки и выводится из организма.

Что это такое

Если синтез и созревание эритроцитов происходит в красном костном мозге из «всего набора», то их распад представляет собой гораздо более сложный процесс. Эти сложные биохимические процессы происходят в нашем организме постоянно, и происходят они преимущественно в печени.

В особых клетках печени из эритроцитов удаляется гемоглобин, который, в свою очередь, расщепляется на железо крови и билирубин. Билирубин – очень токсичное для человека вещество, поэтому в чистом виде он не существует в нашем организме.

Схема образования и выделения билирубина

А ответ на вопрос: билирубин в крови, что это такое, очень прост. Билирубин — пигмент болотного цвета, окрашивающий желчь и кал, а при высоком его уровне окрашивает значительно большее количество жидкостей организма.

Классификация

В научном и медицинском сообществе принято делить билирубин на две фракции, которые условно называют прямым и непрямым билирубином. Это разделение происходит на основе способности билирубина реагировать со специальным лабораторным реактивом диазохлорсульфокислотой с образованием ярко-фиолетовой окраски.

Для реакции с этой кислотой прямой билирубин не нуждается в дополнительных реактивах, а непрямой билирубин нуждается, так как непрямой билирубин связан с альбумином (особым белком крови) очень «плотными» связями, которые разрываются только в присутствии спирта.

Непрямой билирубин обычно составляет до 80% от общего билирубина. Именно эта форма токсична для человека. Прямой билирубин абсолютно нетоксичен для человека и полностью готов к выведению из организма.

Прямой и непрямой билирубин

Подготовка к анализу

Для исследования билирубина берут кровь из вены.

Подготовка к биохимическому анализу крови на билирубин очень похожа на подготовку ко многим другим анализам.

В первую очередь необходимо соблюдать диету в течение 3-4 дней (ограничить потребление жирной, острой и «вредной» пищи); сдавать кровь нужно утром натощак, но по назначению врача допустим легкий завтрак; также утром следует выпивать не менее пол-литра воды и не курить за 3 часа до исследования.

После того как медсестра возьмет необходимое количество крови и заполнит специальные пробирки, больной отправляется в палату или домой (на амбулаторное лечение) и может вернуться к обычной жизни, дождавшись получения результатов анализа крови. Готовый.

Анализ на билирубин проводится на специальном оборудовании, которое подсчитывает количество элементов, окрашенных реактивом.

При несоблюдении вышеуказанных рекомендаций возможно изменение жизненных показаний, что как минимум приведет к новому обследованию, а в худшем случае (при частых нарушениях режима) — к лечению несуществующего заболевания.

Норм

В норме соотношение прямого и непрямого билирубина составляет 1 к 3, поэтому принято измерять сначала уровень общего билирубина в крови, а затем уровень непрямого билирубина.

Нормальный уровень билирубина в крови взрослого человека составляет:

• Для общего билирубина — 7,9-19,9 мкмоль/л;
• Для непрямого билирубина — 75-80% от общего — не менее 6,6 мкмоль/л и не более 16 мкмоль/л;
• Для прямого билирубина — 20-25% от общего — не менее 2 мкмоль/л и не более 5,5 мкмоль/л.

Следует отметить, что в разном лабораторном оборудовании используются разные единицы измерения.

У новорожденных

Также вне этой классификации выделяют «желтуху» — желтуху новорожденных. Он не влечет за собой какой-либо патологической аномалии, так как является нормальным процессом для каждого рождающегося ребенка.

После рождения, примерно в течение первого месяца, начинают массово синтезироваться новые эритроцитарные клетки, а «старые» тоже отмирают».

У новорожденных печень не работает на «полную мощность» и не успевает «схватить» весь билирубин. Но вскоре все возвращается на круги своя.

Для отслеживания динамики у малыша регулярно берут кровь из вены для выявления билирубина в крови. Норма билирубина в 1 месяц жизни составляет не более 250 мкмоль/л у доношенных детей и не более 170 мкмоль/л у недоношенных детей. В течение 3-4 месяцев это число должно снизиться до нормы для взрослых.

Повышение и понижение уровня

У человека патологические состояния, связанные со снижением уровня билирубина, не описаны, так как этот пигмент не выполняет жизненно важных функций. Однако снижение уровня билирубина происходит на фоне сниженного количества эритроцитов и анемии, что негативно сказывается на состоянии человека и может свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания.

Билирубин в крови повышается при достаточно большом количестве заболеваний, многие из которых имеют разные причины возникновения и диагностику. Но симптоматически каждый из них проявляется в появлении желтого окрашивания всех биологических жидкостей и покровных тканей человека.

Желтуха с отклонением уровня билирубина

Повышение уровня общего билирубина может происходить при сохранении соотношения прямого и непрямого билирубина после лечения железосодержащими препаратами, так как при их применении увеличивается количество гемоглобина в эритроцитах, а после гибели последних , уровень билирубина повысится. Обычно это изменение происходит через 3-4 месяца после применения препаратов этой группы. Это состояние называется гипербилирубинемией (от латинского повышенное содержание билирубина в крови).

Болезни

При повышении уровня отдельной фракции билирубина возникают заболевания, объединяемые в группу «желтуха». Это народное название получено потому, что вместе с кровью билирубин поступает во все органы и ткани, окрашивая их в желтый цвет разной интенсивности, что заметно в покровных тканях, белках глаз, во всех биологических жидкостях.

Но это следствие, а не причина. Желтуха классифицируется в зависимости от причины ее возникновения. Помогают в этом и результаты анализа крови на билирубин, так как они также подразделяются на основании повышения какой-либо фракции билирубина.

Различают три основных типа желтухи:

• Гемолитическая желтуха – причиной ее появления является чрезмерный распад эритроцитов. Вследствие этого в крови концентрируется количество билирубина, превышающее способность клеток печени «захватывать» его для последующего обеззараживания. В основном это повышает уровень непрямого билирубина. Симптоматично, помимо окрашивания кожи в желтый оттенок, некоторое время кал больного очень темного, почти черного цвета (окрашивается в связи с интенсивным прямым выделением билирубина в кишечнике), следы билирубина в виде уробилиногенов и стеркобилиногены.
• Механическая (научная механическая) желтуха – возникает в результате механического закрытия желчных протоков печени (желчными камнями, печеночными паразитами или при сдавлении протока опухолью окружающих тканей). При этом готовый к выведению билирубин не может «уйти» из печени вместе с желчью, поэтому он всасывается обратно в кровоток и транспортируется к периферическим тканям. В крови повышается общий уровень билирубина, повышается уровень прямого билирубина в крови и моче. При этом кал больного бледного цвета, так как не содержит желчных пигментов.
• Паренхиматозная желтуха – возникает как вторичное заболевание печени при различных гепатитах и ​​раке печени. При этом нарушается ряд процессов в клетках печени, в результате чего билирубин перестает обеззараживать (нарушается его конъюгация с альбуминами), а также разрушается транспортная система билирубина. В крови повышается уровень обеих фракций билирубина, иногда нарушается их процентное соотношение. В моче можно обнаружить прямой билирубин. Кал имеет нормальный для больного цвет.

Крайне редко у пациентов в анамнезе бывает сочетание желтух. Это несколько усложняет диагностику и последующее лечение, но благодаря достижениям современной медицины больные в большинстве случаев излечиваются от этих недугов.

Билирубин

Билирубин — зеленовато-желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Большая часть распада гемоглобина (около 80%) происходит в селезенке и костном мозге.

Виды билирубина

Билирубин подразделяется на три типа: прямой (связанный билирубин), непрямой (несвязанный билирубин) и общий. Общий билирубин показывает суммарное содержание прямого и непрямого билирубина.

Непрямой билирубин – это токсичный билирубин, недавно образовавшийся в организме из гемоглобина и еще не переработанный печенью. Непрямой билирубин нерастворим в воде, но в то же время хорошо растворяется в жирах (липидах). Он легко проникает в здоровые клетки и нарушает их функционирование.

Прямой билирубин – это перерабатываемый печенью непрямой билирубин, который впоследствии выводится из организма с помощью желчи. Прямой билирубин менее токсичен и растворим в воде.

Образование прямого и непрямого билирубина связано с различными факторами, поэтому для правильной диагностики необходимо знать, какой прямой или непрямой билирубин повышен.

Как образуется билирубин?

Билирубин образуется при распаде эритроцитов, конкретно из гемоглобина, входящего в состав эритроцитов. Когда эритроциты разрушаются, селезенка и костный мозг высвобождают и перерабатывают гемоглобин. После такой обработки билирубин становится непрямым. Затем непрямой билирубин обрабатывается печенью, где он превращается в прямой билирубин и выводится из организма с фекалиями и мочой.

Причины повышенного прямого билирубина

Повышение уровня прямого билирубина в крови происходит из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря. В результате желчь поступает не в желудок, а в кровь. Наиболее распространенными причинами этого являются: желчнокаменная болезнь, рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Симптомы повышенного прямого билирубина

При повышении прямого билирубина наблюдаются следующие симптомы: потемнение мочи, боли в правом подреберье, снижение аппетита, кожный зуд, отрыжка, печеночная колика.

Причины повышенного непрямого билирубина

Выделяют две основные причины повышения непрямого билирубина, это ускоренное разрушение эритроцитов (анемия) и нарушение переработки непрямого билирубина в результате какого-либо заболевания печени (гепатит, цирроз печени, рак печени, болезнь Жильбера) синдром, синдром ротора,)

Повышение уровня билирубина при анемии

Анемия может быть двух типов: приобретенная или врожденная. Причиной приобретенной анемии обычно является то, что организм начинает воспринимать эритроциты как инородные тела и начинает с ними бороться. В свою очередь врожденная анемия чаще всего развивается из-за врожденных дефектов структуры гемоглобина и эритроцитов.

Повышение билирубина при заболеваниях печени

При заболеваниях печени непрямой билирубин не превращается в прямой билирубин и поэтому не обрабатывается в печени. В связи с тем, что непрямой билирубин ядовит, у больных появляется тошнота, горькая отрыжка, боли в правом подреберье, моча темнеет, снижается работоспособность, появляется желтуха.

Сидром Жильбера

Синдром Жильберна возникает из-за недостатка ферментов печени, ответственных за переработку непрямого билирубина в прямой. Для снижения количества непрямого билирубина применяют фенобарбитал и зиксорин.

Норма билирубина у здорового человека

Норма билирубина у женщин и мужчин

Очень часто приходится сталкиваться с тем, что люди считают, что норма билирубина у женщин и мужчин разная, но это не так. Норма билирубина одинакова у мужчин и женщин.

Для здорового человека норма билирубина составляет:

прямой билирубин: до 4,6 мкмоль/л.

непрямой билирубин: до 15,4 мкмоль/л

общий билирубин: 3,4 — 9,1 мкмоль/л

Норма общего билирубина для новорожденных детей

• 0-1 сутки — 24-149 мкмоль/л
• 1-3 сутки — 58-197 мкмоль/л
• 3-5 сутки — 26-105 мкмоль/л
• 14 дней 3,4-20 мкмоль/л

Следует отметить, что точный верхний предел зависит от реактивов, используемых для определения билирубина (у разных производителей они разные), при этом погрешность невелика и не превышает 10-15%.

Билирубин у беременных

Проблемы с билирубином у беременных иногда возникают в последнем триместре беременности. Это связано с внутрипеченочным холестазом беременных.

Основополагающую роль в появлении данной патологии играют генетическая предрасположенность и гормональные факторы. Отмечено также, что внутрипеченочный холестаз у беременных чаще встречается в зимний период.

После родов в течение 2-3 дней норма билирубина приходит в норму.

Билирубин у новорождённых

Перед рождением в организме ребенка содержится особый (фетальный) гемоглобин. После рождения этот гемоглобин перестает участвовать в переносе кислорода и выводится из организма.

В результате у некоторых новорожденных в первые дни может наблюдаться желтуха, это связано не только с большим количеством билирубина, выводимого из организма, но и с тем, что ферментные системы ребенка, отвечающие за переработку билирубина, созревают всего за несколько дней позднее рождение.

Состояние повышенного билирубина у новорожденных устраняют с помощью фототерапии. Используется сине-фиолетовое излучение.

Анализ крови на билирубин. Чем опасен высокий уровень билирубина?

Билирубин – это вещество, которое образуется в организме человека при удалении разрушенных или поврежденных эритроцитов. Вначале он образуется из частей гемоглобина в клетках селезенки, после чего проникает в печень и превращается в водорастворимую форму.

Билирубин выделяется преимущественно с желчью и в небольшом количестве с мочой. Анализ крови показывает общую концентрацию этого вещества, а также его фракции.

Это исследование очень важно, так как при критическом повышении уровня этого токсического компонента может произойти тяжелое поражение центральной нервной системы.

Виды билирубина

Билирубин в организме встречается в виде нескольких фракций:

1. Непрямая фракция, представляющая собой желчный пигмент. Он нерастворим в воде и может проникать через клеточную мембрану. Это основное токсическое действие. Эта билирубиновая фракция синтезируется в клетках ретикулоэндотелиальной системы путем ферментативного превращения гема, образующегося при распаде гемоглобина. Затем он связывается с белками-носителями, чаще всего с альбумином, и поступает в печень.
2. Прямая (свободная) фракция образуется в клетках печени при соединении с глюкуроновой кислотой. Благодаря этой реакции пигмент приобретает водорастворимые свойства и вместе с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку. В желудочно-кишечном тракте билирубин подвергается дополнительным изменениям. Небольшая часть реабсорбируется в кровь, затем фильтруется почками и выводится с мочой. В основном он со временем превращается в стеркобилин, который содержится в кале и придает ему характерный цвет.

Некоторые больные не до конца понимают, что такое общий билирубин в анализе крови. Это значение получается путем сложения концентрации прямой и непрямой фракций.

Нормы билирубина

• некоторые препараты, действующие на свертывающую систему крови (гепарин, варфарин, аспирин);
• беременность;
• переедание или соблюдение строгой диеты, особенно голодания;
• напитки с кофеином;
• желчегонные травы.

Как правило, анализ крови на билирубин проводят в следующих ситуациях:

• во время медицинского осмотра;
• при появлении симптомов желтухи, в том числе у новорожденных;
• для диагностики функции печени при гепатитах, циррозах, опухолях;
• при наличии желчнокаменной болезни или панкреатита;
• при гемолитической болезни;
• при различного рода токсических воздействиях и отравлениях;
• в качестве контроля эффективности терапии.

В плазме крови определяют три показателя:

1. Общий билирубин, представляющий собой общую концентрацию водорастворимой и жирорастворимой фракций. Его норма у взрослого человека составляет 5,1-17 мкмоль/л.
2. Непрямая фракция может составлять от 3,4 до 12 мкмоль/л. Их доля обычно составляет 70-75%.
3. Нормальная прямая фракция составляет 1,7-5,1 мкмоль/л.

При беременности нормой можно считать незначительное повышение концентрации этого вещества. Это связано с нарушением кровотока по воротной вене в результате повышения внутрибрюшного давления и воздействия увеличенной матки.

Уровень билирубина у новорожденных

Концентрация билирубина в плазме новорожденных неодинакова. Это связано с тем, что после начала дыхания легкими у ребенка меняется состав крови. В частности, происходит замена фетального гемоглобина на нормальный. Поэтому происходит массивное разрушение этого вещества и образование большого количества гема и, следовательно, билирубина. Нормальные показатели таковы:

• у детей в первые часы после рождения — менее 60 мкмоль/л;
• на третьи-четвертые сутки — не более 250 мкмоль/л (у недоношенных детей этот показатель составляет 170 мкмоль/л);
• через неделю — менее 170 мкмоль/л.

В дальнейшем концентрация этого вещества в крови ребенка постепенно снижается до уровня взрослого человека.

При каких состояниях билирубин снижается?

Низкий билирубин встречается довольно редко. В большинстве случаев это наблюдается при наличии ишемического поражения сердца. Однако этот признак неспецифичен и не используется в диагностике заболевания. Такая же ситуация может возникнуть при приеме некоторых препаратов (фенобарбитал, аскорбиновая кислота, теофиллин).

Другой причиной такого изменения может быть ошибочное определение концентрации. Именно поэтому в таких случаях целесообразно проводить повторное исследование.

Почему повышается концентрация билирубина?

Уровень билирубина в крови может повышаться по трем причинам:

• массивное разрушение эритроцитов (гемолиз);
• образование препятствия в желчных путях;
• нарушение образования водорастворимой фракции в клетках печени.

Нарушение печеночного метаболизма билирубина обусловлено поражением гепатоцитов. Встречается при следующих заболеваниях:

• при гепатитах вирусной или токсической этиологии;
• при циррозе печени;
• в результате некоторых видов врожденной наследственной недостаточности ряда ферментов печени, например, при синдроме Жильбера;
• при опухолевых процессах в этой области;
• при недостатке витамина В12.

Повышение прямого билирубина в плазме крови характерно для заболеваний желчного пузыря. Это включает:

• опухолевые образования желчного пузыря и сосочка двенадцатиперстной кишки;
• желчекаменная болезнь;
• инфекционные изменения;
• воспалительные реакции;
• скопление паразитов.

При нарушении оттока желчи по протокам билирубин в кале снижается. Фекалии при этом приобретают характерный беловатый цвет.

Чем опасен высокий билирубин?

Повышение концентрации этого пигмента в крови может привести к развитию токсических эффектов. Его появление связано с несколькими механизмами:

1. Проникая в клетки, он влияет на дыхательный цикл и приводит к их гибели.
2. Если произошло критическое превышение уровня этого продукта распада гемоглобина, он может проникнуть через гематоэнцефалический барьер в нервную систему. Воздействуя на нейроны, он приводит к развитию токсической энцефалопатии, а в тяжелых случаях — к коме.

Гипербилирубинемия обычно сопровождается следующими симптомами:

• пожелтение кожи и слизистых различных оттенков;
• нестерпимый зуд кожи;
• неврологические расстройства в виде слабости, головной боли, раздражительности;
• диспептические явления;
• обесцвечивание кала и мочи.

Чтобы нормализовать уровень билирубина, необходимо сосредоточиться на лечении основного заболевания.

Кроме того, элиминация этого токсического метаболита может быть ускорена форсированным диурезом или плазмаферезом.

Только поняв, что такое билирубин и какие его фракции изменяются при конкретных заболеваниях, можно использовать этот анализ для диагностики патологических состояний.

Что такое прямой билирубин?

Прямой билирубин является компонентом общего билирубина, компонентом желчи. Прямой билирубин представляет собой пигмент, вырабатываемый в печени, и является чувствительным маркером патологии печени.

Как образуется прямой билирубин?

Прямой билирубин образуется непосредственно в печени. В печени происходит основной обмен желчных пигментов: всасывание, связывание и выведение с желчью. Выделение прямого билирубина при некоторых заболеваниях, сопровождающихся поражением клеток печени, замедляется.

Прямой билирубин токсичен (но менее токсичен, чем свободный билирубин) и выделяется с желчью через желчные протоки. Затем попадает в тонкую кишку – в кишечнике делится, большая часть выводится с калом.

Прямой билирубин, в отличие от свободного билирубина, также частично выводится почками.

Прямой билирубин и свободный билирубин вместе составляют общий билирубин. При повышенном уровне прямого билирубина в коже, эластичных тканях и глазных яблоках накапливается избыток пигмента. Этим объясняется симптом желтухи, часто встречающийся при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

В общем анализе мочи в норме прямой билирубин отсутствует.

Показания к назначению анализов на определение уровня прямого билирубина в крови:

1. заболевание печени;
2. замедленный отток желчи (холестаз);
3. определение желтухи различной природы (этиологии). При диагностике желтухи важно определить, вызвана ли она прямым или непрямым билирубином.

Норма (референтные значения) уровня прямого билирубина: 0 — 3,4 мкмоль/л.

Подготовка к прямому анализу билирубина: кровь сдавать натощак.

Повышенный уровень прямого билирубина может свидетельствовать о ряде патологий

• Нарушение прямого выведения билирубина из печени. Уровень прямого билирубина повышен при различных инфекционных заболеваниях, остром вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, цитомегаловирусной инфекции, вторичном и третичном сифилисе, паразитарных инвазиях. Нарушение прямого оттока билирубина из печени возникает также при приеме гепатотоксических препаратов (острый токсический гепатит). Среди других причин повышения уровня прямого билирубина, обусловленного замедленным его выведением из печени: жировой гепатоз беременных; онкологические заболевания печени; патология желчевыводящих путей (холецистит; холангит); гипотиреоз у новорожденных; наследственные заболевания (синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора и др.).
• Обтурация желчными камнями (билиарная непроходимость): закупорка желчных протоков вследствие желчнокаменной болезни, опухолей поджелудочной железы, глистных инвазий (механическая желтуха); первичный или вторичный билиарный цирроз. Увеличение прямого билирубина из-за обструкции желчевыводящих путей также может вызывать склерозирующий холангит.

Материалы подготовлены при информационной поддержке Медицинской лаборатории «СИНЭВО» (г. Синево)