Застой желчи при беременности: что делать и чем он опасен

Во время родов организм женщины подвергается огромным нагрузкам. Для развития новой жизни требуется много витаминов, кислорода и питательных веществ. Беременность хоть и является естественным процессом, но сопряжена с высоким риском для здоровья будущей мамы. Иногда у женщины возникает разновидность гестационного дерматоза – холестаз.

Холестаз при беременности

• 

  Холестаз – серьезная патология при беременности, требующая немедленного лечения.

• Он носит наследственный характер и чаще развивается у рожениц, принимавших оральные контрацептивы и антибиотики.
• Как устранить и предотвратить появление патологии?

Определение

Холестаз беременных – нарушение пассажа желчи по желчевыводящим путям, предполагающее повышение концентрации желчных кислот в крови женщины. За счет этого нарушается обменный процесс в печени, возникает дистрофическое поражение тканей органа. Своевременная диагностика позволяет начать лечение и предотвратить осложнения.

Этиология

Распространенность заболевания составляет 0,1-2% в России, более высокий процент встречается в северной части. Гораздо чаще:

• в странах Южной Америки;
• Скандинавия;
• Китай;
• Дания;
• Исландия.

Врачи считают, что в группе риска находятся женщины, у которых холестаз наблюдается в нескольких поколениях, а также имеющие этническую принадлежность. Встречается в последнем триместре, редко во втором.

Выделяют основные причины появления:

• многоплодная беременность;
• сниженный иммунитет;
• наличие паразитов в организме;
• зачатие с помощью ЭКО;
• заболевание печени;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• воспаление в желчном пузыре;

  

• инфекционные заболевания;
• смещение внутренних органов.

Внепеченочный

Если желчные протоки скапливаются вне печени, это внепеченочный холестаз. Основные симптомы:

1. Зуд в ладонях и подошвах ног.
2. Моча приобретает более темный оттенок.
3. Стул становится светлым.
4. Желтушные проявления на коже, языке и глазных яблоках.

Больше всего роженицу беспокоит зуд, который постоянно усиливается, особенно во время сна. Это накладывает отпечаток на эмоциональное состояние, женщина становится нервной и утомленной.

Внутрипеченочный: гепатоцеллюлярный и холангиоцеллюлярный

Внутрипеченочный холестаз – локализация желчи в пределах печени. Во время беременности именно эта форма чаще всего возникает у женщин. Иногда это приводит к развитию эпителиальных опухолей:

1. Гепатоцеллюлярная карцинома представляет собой гепатоцеллюлярную карциному. Обычно возникает из-за цирроза печени, гепатита В, С, наследственности.
2. Холангиоцеллюлярный рак внутрипеченочных желчных протоков. Делится на три формы: массивную, инфильтративную внутрипротоковую, внутрипротоковую.

Это тяжелые формы опухоли, которые могут развиться при игнорировании лечения холестаза беременных. Чтобы избежать негативных последствий, врачи настоятельно рекомендуют перед зачатием пройти комплексное обследование для выявления возможной наследственной предрасположенности и принятия мер.

Разновидности

Заболевание имеет две формы:

1. Острый (кратковременный): развивается быстро с появлением симптомов.
2. Хронический (длительный) – протекает длительно, часто не беспокоя женщину. Иногда бывают острые приступы.

Существуют разновидности в различных точках:

1. В зависимости от симптомов бывает: желтушный – лимонный оттенок приобретает кожа, глазные яблоки и слизистая оболочка рта. Безжелтушный: при отсутствии окрашивания.
2. По способу разрушения клеток печени: нецитолитические и цитолитические.
3. По характеру возникновения: патология (замедление желчевыводящих путей), недуг (задержка выработки желчных ферментов, заболевание (нарушение желчевыводящих путей в процессе 12-перстного отростка кишечника).

Внутрипеченочный холестаз подразделяют на три степени:

• легкая – легкий кожный зуд, угроза осложнений минимальна и поддается лечению;
• средняя – симптомы более выражены, сильный зуд. Часто развивается фетоплацентарная недостаточность, задержка развития ребенка;
• тяжелая – происходит увеличение количества ферментов, симптомы повышенной коагулопатии. При такой степени высок риск серьезных внутриутробных осложнений и мертворождения, поэтому рекомендуется прерывание беременности.

Симптомы при беременности

Основной симптом холестаза – зуд в ладонях, на подошвах стоп. Заболевание не имеет ярких признаков, медленно прогрессирует, постепенно поражая ткань печени. Возникает чаще всего в конце третьего триместра, значительно реже во втором. Но при сложных изменениях можно заподозрить развитие патологии.

Кожные проявления

В первую очередь поражается кожа, появляются сыпь и зуд на руках, ладонях и подошвах стоп. Затем он распространяется на спину, грудь и живот. Иногда возникают экскориации (расчесы), на месте которых могут образовываться пустулы.

Наибольший дискомфорт возникает ночью, неприятный зуд беспокоит и нарушает покой. В совокупности это негативно влияет на нервную систему: женщина не может нормально спать и отдыхать, постоянно находится в напряжении и стрессе.

В свою очередь, стресс негативно влияет на ребенка.

Цвет дермы приобретает нездоровый лимонный оттенок из-за большого количества билирубина в крови. Это происходит после двух недель усиления зуда.

Каловые массы

Цвет стула также может свидетельствовать о болезни. При холестазе стул приобретает светлый оттенок. Консистенция жидкая, запах сильный и неприятный. Развивается стеаторея – избыток жира из-за дефицита секреции желчи.

Клинические проявления

Наряду с перечисленными симптомами наблюдаются следующие изменения:

• моча темнеет из-за большого количества уробилиногена;
• боль в животе в области правого межреберья;
• повышенная температура тела;
• недомогание: слабость, вялость, апатия;
• авитаминоз, повышающий риск ОРВИ, ОРЗ, гриппа;
• мигрень;
• изжога и вздутие живота;
• метеоризм;
• дискомфорт в пояснице;
• диарея;
• затрудненное дыхание;
• внезапная смена настроения

По мере прогрессирования заболевания симптомы нарастают и приносят больше дискомфорта и боли.

Осложнения для беременной

Холестаз в гестационном периоде негативно влияет на мать и ребенка.

На ранних сроках

Заболевание не возникает на ранних сроках беременности. Самый ранний срок для развития холестаза – 28-я неделя беременности. При игнорировании лечения патология несет следующие угрозы для ребенка:

• задержка развития из-за нехватки витаминов и питательных веществ;
• отклонения в работе желудочно-кишечного тракта;
• гипоксия;
• проблемы в работе нервной системы;
• плохой слух;
• внутриутробная смерть.

При тяжелых степенях холестаза встает вопрос о прерывании беременности.

Для мамы:

• сниженный иммунитет;
• рецидив при последующих беременностях;
• появление камней в желчном пузыре.

На поздних сроках

Именно в последнем триместре наиболее часто наблюдается холестаз. Последствия для ребенка могут быть такими же, как и в предыдущие периоды: гипоксия и удушье, авитаминоз, способствующий задержке развития, преждевременные роды. Высокий риск мертворождения или смерти сразу после родов при тяжелом течении заболевания.

У женщины тяжелый послеродовой период, авитаминоз, заболевания печени и проблемы с пищеварительной системой.

Лечение

Для диагностики заболевания женщине необходимо сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ), сдать анализы печени. По результатам врач назначает курс лечения. В связи с беременностью большинство лекарств запрещено, поэтому терапия состоит из приема гепатопротекторов, физиопроцедур и диеты.

Медицинское лечение:

1. Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсических веществ и холестерина.
2. Ферменты: Мезим, Креон, Фестал.
3. Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря.
4. Энтеросорбенты: Лактувит, Смекта. Выводит токсины и тяжелые вещества.
5. Для устранения зуда – гидрокортизоновая мазь.
6. Витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Помимо лекарств, для устранения зуда можно использовать народные средства:

• крем с календулой и ромашкой;
• одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
• расслабляющие чаи

Рацион питания:

• нежирные и овощные супы;
• молочные продукты;
• овощное рагу;
• включить в рацион блюда с курицей, говядиной;
• яичные омлеты

Исключаются жареные, острые и копченые блюда, также не допускаются морская рыба, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма необходимо выпивать до двух литров воды, предпочтение лучше отдавать лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и др).

Рекомендуются плавание и легкая гимнастика, если нет противопоказаний.

Профилактика

В идеале для профилактики холестаза и других заболеваний следует тщательно спланировать беременность, в полтора года начать вести здоровый образ жизни, пройти обследования на наличие наследственных заболеваний и выяснить, какая негативная предрасположенность существует.

Во время беременности для минимизации риска холестаза следует соблюдать рекомендации:

• правильное питание, богатое витаминами и полезными веществами;
• здоровый образ жизни, обязательно исключающий никотин, алкоголь и наркотики;
• правильный питьевой режим;
• своевременное лечение желудочно-кишечного тракта;
• контроль массы тела;
• достаточно времени проводить на свежем воздухе;
• легкая физическая активность.

При плохой наследственности и склонности к желудочно-кишечным заболеваниям необходимо посещать гастроэнтеролога каждые три-четыре месяца.

К планированию беременности нужно отнестись серьезно. Важно пройти обследование и выяснить наследственные заболевания и собственную предрасположенность, чтобы исключить проблемы в дальнейшем.

Холестаз — редкое заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям, если его вовремя не принять.

Женщине необходимо тщательно следить за своим здоровьем в течение гестационного периода, ведь холестаз легкой и средней степени поддается лечению.

Застой желчи при беременности — что делать

Во время беременности организм женщины подвергается различным нагрузкам. В этот период часто проявляются скрытые заболевания. Одним из них является застой желчи в мочевыводящих путях, который называется холестазом. Это излечимо, но иногда приводит к преждевременным родам.

Что такое холестаз

Повышенный стероидный гормон эстроген негативно влияет на клетки печени, играя роль триггера. В результате нарушается правильное образование желчи, что приводит к пожелтению кожи и зуду. Холестаз при беременности проявляется на поздних сроках, сохраняется до родов и исчезает через 1-2 нед. Сопровождается застойными явлениями в желчных протоках.

Описание

Патология возникает из-за дистрофических изменений, возникающих в печени в последнем триместре. Быстрый рост половых гормонов вызывает нарушение обмена желчных кислот и холестерина. Жидкость не удаляется должным образом с дорог и образуются застои. В результате наблюдается дисфункция других внутренних органов.

Чтобы не навредить здоровью матери и плода, лечение проводят консервативными методами. Если вовремя не обратить внимание на симптомы, развиваются серьезные патологии, наносящие вред плоду.

Распространенность

Количество выявленных случаев в разных странах также различается. Наибольшее количество беременных с этим заболеванием зафиксировано в Чили, Китае, Боливии, Скандинавии, наименьшее — в Швеции. На 10 тысяч будущих мам заболевание выявлено у 40. В России заболевание встречается редко. Частота случаев не превышает 2%.

Почему беременные подвержены застою желчи: причины и факторы риска

Начало заболевания связано с застойными процессами во внепеченочных и внутрипеченочных протоках. Лишь в 5 % случаев заболевание развивается в первом и втором триместрах, в остальных 95 % — в третьем.

Конкретной информации о точной причине патологии у беременных нет. Возможно участие половых гормонов, вызывающих нарушение работы органов.

Основными причинами застоя желчи при беременности являются:

• чрезмерная чувствительность к стероидным гормонам, обусловленная наследственными факторами;
• увеличение количества эстрогенов, стимулирующих образование холестерина. Желчь становится более вязкой, что вызывает проблемы с оттоком.

В группу факторов, повышающих риск застойных явлений у беременных, входят:

• наследование;
• поражение печени от алкоголя и токсических веществ;
• искусственное оплодотворение;
• многоплодная беременность;
• опухоли или хронические заболевания печени;
• неудачное рождение ребенка в прошлом – мертворождение, выкидыш.

Есть еще несколько причин, которые могут повлиять на развитие болезни: прием гормональных препаратов, снижение защитных сил организма, врожденные аномалии печени, нехватка витаминов, смещение органов, инфекции.

Виды патологии

Для выявления категорий отклонений учитывают степень интоксикации организма, биохимический состав крови и характер течения заболевания. По степени распространения их делят на 2 категории:

1. Внутрипеченочная патология. Характеризуется застоем желчи вблизи печеночных канальцев. Поражаются паренхиматозные протоки органа.
2. Внепеченочный, при котором скопления образуются в мочевом пузыре или в протоках.

Симптомы и течение заболевания трудно различить самостоятельно. Правильное определение вида патологии оказывает решающее влияние на выбор терапии. В зависимости от типа нарушения обмена различают парциальные формы колеацида и парциального билирубина. При одном наблюдается увеличение количества билирубина в крови, при втором — изменение биосинтеза кислот.

Тип лечения зависит от тяжести холестаза, который может быть легким, умеренным или тяжелым.

Легкая

Происходит двукратное увеличение составляющих элементов. Покраснение и желтушность кожи практически не выражены. Риск врожденных патологий плода сведен к минимуму.

Средняя

Это самое распространенное. Концентрация ферментов печени в 6 раз превышает норму. Наблюдается серьезный избыток холестерина и билирубина. При проявлении заболевания в этой форме возникают нарушения внутриутробного развития ребенка.

Тяжелая

Наиболее опасная степень патологии. Нормальный уровень кислот и пигментов увеличивается в несколько десятков раз.

Риск мертворождения в этом случае высок. По медицинским показаниям рекомендуется прервать беременность.

Симптомы холестаза у беременных

Из-за застоя желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку, а частично всасывается в кровь. Оставшаяся жидкость разрушает паренхиму печени. По этой причине проявления симптомов можно разделить на 2 группы:

1. Холемический, при котором жидкость всасывается в кровь.
2. Синтокомплекс: связан с разрушением печеночной паренхимы и отсутствием желчи в кале.

Холемия характеризуется следующими симптомами:

1. Сильный зуд, который может вызывать неврозы, бессонницу, перепады настроения.
2. Желтоватый цвет кожи: появляется через несколько дней после появления первичных симптомов. Склера приобретает тот самый оттенок, которого в норме быть не должно.
3. Моча меняет цвет на темный — через 3-5 дней после появления второго симптома. Это связано с избытком билирубина в крови.

Вторая группа – ахолии. При этом происходит нарушение пищеварения и проникновения желчи в кишечник. При недостатке жидкости жиры перевариваются не полностью, из-за чего происходит изменение вкусовых пристрастий.

Эти изменения в принципе являются нормой, поэтому симптом обычно остается незамеченным. Еще одним признаком, более достоверным, чем предыдущий, является изменение цвета стула.

Из-за недостатка веществ они приобретают жирный блеск.

Специфические признаки холестаза у беременных:

• нечеткое зрение;
• быстрая утомляемость;
• общая слабость;
• потеря веса;
• гиповитаминоз;
• ухудшение внешнего вида и состояния волос, ногтей, зубов.

На поздних сроках холестаз при беременности сопровождается головокружением, сильными головными болями, изжогой, горечью во рту, метеоризмом, запорами. В редких случаях заболевание протекает бессимптомно.

Диагностика

Зуд и пожелтение кожи являются признаками не только холестаза при беременности, но и других инфекционных заболеваний. Поэтому задача врача – исключить симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии других нарушений. Полное обследование включает в себя следующие процедуры:

1. Скрининг для определения уровня желчных кислот. Позволяет выявить заболевание у предрасположенных к нему беременных. Отмечается общая концентрация желчных кислот, увеличение колик, снижение хенодезоксихолевой кислоты. Этот метод является наиболее безопасным для ребенка и будущей мамы.
2. Получение образцов печени. Повышение билирубина и триглицеридов свидетельствует о наличии патологии. Отмечается заметное повышение уровня холестерина.
3. Ультразвуковое исследование печени. У беременной орган имеет обычные размеры и однородную структуру. При патологии наблюдают билиарный сладж, изменение плотности печени и увеличение желчного пузыря.

В крайних случаях для подтверждения диагноза назначают эндоскопическое исследование и пункционную биопсию. Для ее уточнения при неоднозначных результатах УЗИ назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ.

Роды

Период вынашивания при наличии застойных явлений у беременной может закончиться в любой момент. По этой причине подготовка к родам начинается с 27-28 недели. Необходимо быть осторожным при напряжении мышц матки и спазмах внизу живота. На 31 неделе проводится стресс-тест, который позволяет оценить срок беременности.

Специалисты рекомендуют естественные роды в 37-38 недель. Врач учитывает качество амниотической жидкости и степень развития плода. Если схватки не начинаются в 41 неделю, искусственные роды вызываются стимуляцией.

Лечение холестаза при беременности

Устранение симптомов заболевания осложняется состоянием женщины, при котором нельзя назначать многие препараты. Некоторые семьи не могут позволить себе дорогие лекарства, поэтому отказываются от лечения.

Безопасные медикаменты

Основная задача врача в этот период – устранение застойных явлений. План лечения зависит от тяжести заболевания. В большинстве случаев назначают урсодеоксихолевую кислоту, холеретики и гепатопротекторы.

Первый препарат является основным при лечении органных дисфункций, он полностью безопасен для плода.

Другие препараты улучшают работу гепатоцитов, снижают риск их повреждения и уменьшают накопление желчи.

Медикаментозная терапия обязательно сопровождается корректировкой питания и образа жизни. Лечение облегчает состояние больного и купирует симптомы.

В большинстве случаев они исчезают через 2-3 недели после рождения. Это не значит, что не нужно принимать меры по устранению признаков болезни.

Чтобы холестаз не вызвал серьезного поражения печени, посещение врача является обязательным.

Народные средства

Кроме лекарств можно использовать нетрадиционные методы, заключающиеся в приеме средств на основе натуральных растительных компонентов. Компрессы и отвары на основе ромашки, листьев березы и шалфея снимут мучительный зуд. Можно делать примочки, протирать раздраженную кожу кубиком льда, делать компрессы.

Беременным женщинам не следует заниматься самолечением, это может усугубить ситуацию. Для уменьшения количества принимаемых препаратов можно по согласованию с лечащим врачом пить отвары растений с желчегонным действием.

Другие способы

Прием лекарств и средств народной медицины должен сопровождаться активным и здоровым образом жизни. Следует соблюдать рекомендации, данные врачом:

• разработать режим дня, в котором правильно сочетаются активность, сон и отдых;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• аквааэробика;
• легкая работа по дому;
• исключаются интенсивные физические нагрузки и профессиональный спорт.

Для предупреждения возникновения застойного синдрома и осложнений беременным женщинам следует соблюдать необходимые меры профилактики, включающие ведение здорового образа жизни и своевременное выявление сопутствующих заболеваний.

Диета и питание

Это залог успешного избавления от неприятных симптомов. Пища должна включать микроэлементы и витамины, покрывающие энергозатраты беременной. Важно соблюдать дробный режим питания, есть нужно часто и небольшими порциями.

Среди запрещенных продуктов:

• мясные, грибные, рыбные бульоны;
• свежий хлеб;
• шоколад, жирные сливки, конфеты;
• газированные и алкогольные напитки, кофе;
• молочные продукты;
• шпинат, бобовые, грибы, орехи, семечки.

В качестве диетического рекомендуется стол № 5. Можно есть молочные продукты, постное мясо, тушеные овощи, варенья, лепешки, супы с овощами.

Последствия для мамы и малыша

Холестаз опасен осложнениями. Основная опасность заключается в риске преждевременных родов при отравлении организма. Увеличение от 3 до 5 раз. На фоне заболевания у матери могут возникнуть такие нарушения, как фиброз, печеночная недостаточность, желчнокаменная болезнь, цирроз печени.

Последствиями холестаза у ребенка являются дисфункция костного мозга, удушье, аномалии желудочно-кишечного тракта, тугоухость, умственная отсталость, нервно-психические расстройства.

При наличии у женщины выраженной желтухи рекомендуется досрочное родоразрешение на сроке 36 недель и более.

Профилактика застоя желчи

Меры, которые помогут предотвратить холестаз при беременности, включают соблюдение принципа здорового образа жизни. Особое внимание следует обратить на:

• отказ от вредных привычек;
• соблюдение диеты и питье воды (не менее полутора литров в сутки);
• прогулки на свежем воздухе;
• спорт – плавание или гимнастика;
• отсутствие прибавки в весе;
• своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта.

Во избежание застоя желчи беременной женщине необходимо снизить факторы риска, способствующие заболеванию. Отдельно стоит отметить тех, кто имеет генетическую предрасположенность к развитию холестаза. Правильный образ жизни, здоровое питание, рассчитанная физическая нагрузка и своевременное обращение к специалисту помогут предотвратить возникновение патологий во время беременности.

Видео

Застой желчи при беременности симптомы и лечение