Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Что такое печеночная энцефалопатия? Это заболевание, которое характеризуется расстройствами непсихического типа, но при этом у больного возникают проблемы с когнитивными способностями. Кроме того, все сопровождается острой формой печеночной недостаточности, которая вызвана хроническими заболеваниями самого органа.

Считается, что основной причиной этого заболевания является аммиак. Именно он является основным нейротоксическим элементом. Если у человека еще и заболевание печени в острой или хронической форме, то это только снижает интенсивность выведения токсина из организма.

В этом случае печеночная энцефалопатия носит эндогенный характер. Кроме того, другие факторы могут ускорить развитие болезни. Во-первых, это относится к различным инфекционным заболеваниям, особенно к тем, которые поражают желудочно-кишечный тракт.

Во-вторых, большую роль играет кровотечение в органах пищеварения. В-третьих, аналогичный побочный эффект может вызвать наложение портокавального анастомоза, что приведет к осложнениям. Кроме того, более важным является употребление алкогольных напитков.

Необходимо обратить внимание на декомпенсацию заболеваний печени, запоров и почечной недостаточности.

В целом патогенез заболевания до сих пор до конца не изучен. Ранее считалось, что проблемы с печенью не вызывают снижения когнитивных функций, но это заболевание позволяет сделать противоположный вывод. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени подтверждает это. Больным с печеночной энцефалопатией выполняли магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

Эти исследования выявили наличие атрофии коры больших полушарий в теменных и лобных долях. Эти изменения были более выражены у лиц, страдающих циррозом печени. Кроме того, был использован гистологический анализ. Выявлены изменения астроцитов, характерные для болезни Альцгеймера.

При этом выраженность этих изменений напрямую зависела от тяжести течения печеночной энцефалопатии.

Сейчас ученые и врачи рассматривают различные теории о механизме развития печеночной энцефалопатии. В первой (и наиболее распространенной) теории аммиак, а точнее его нейротоксичность, считается медиатором. Это вещество непосредственно влияет на возбуждение и торможение в синапсах.

Регуляторные процессы нарушаются из-за изменений в астроцитах. Ускоряются обменные процессы серотонина, особенно если заболевание имеет латентное течение. Вторая теория рассматривает эффекты бензодиазепинов и ГАМК.

Кроме того, медиаторами могут быть и другие вещества: опиаты, таурин, гистамин, различные пептиды.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Содержание

2 Симптомы недуга

Если подавлять головную боль таблетками, то через некоторое время она возвращается. Еще сильнее и, как всегда, не вовремя. Без принятия надлежащих мер боль становится хронической и мешает жить. Узнайте, как читатели сайта справляются с головной болью и мигренью с помощью копеечного средства.

По общепринятой классификации по течению заболевания различают острую печеночную энцефалопатию и хроническую форму этого заболевания. Назначают спастический парапарез и дегенерацию по гепатоцеребральному типу. Кроме того, заболевание может протекать в латентной форме. Если энцефалопатия имеет хроническую форму, то течение может быть не только хроническим, но и рецидивирующим.

При печеночной энцефалопатии у больного появляются следующие симптомы: тремор, нарушение сознания, паркинсонизм (последний в редких случаях). Необходимо обратить внимание на повышенное количество аммония в анализе крови.

Изменяется электроэнцефалограмма, отмечаются изменения в худшую сторону в психометрических тестах. В целом клиническая картина полностью зависит от стадии развития болезни.

Если у больного латентная форма, ее можно выявить только после проведения психометрических тестов.

Первая стадия характеризуется нарушением ритма сна. Иногда личность человека меняется незначительно. Внимание начинает ухудшаться. Эмоциональные проявления постепенно исчезают. Возникают трудности с письмом и другими движениями, требующими точности. Появляется Астериксис.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

На второй стадии сонливость усиливается и это состояние может даже вызвать летаргический сон. Речь человека на этом этапе обычно очень монотонна, но рефлекторная активность возрастает. На этом этапе человек заторможен. Он дезориентирован. Астериксис сохранен.

Так называется состояние, при котором трясутся руки. Это связано с тем, что иногда тонус мышц снижается. Это явление легче заметить, если больной вытягивает руки перед собой и растопыривает пальцы.

Аналогичные нарушения двигательной активности можно наблюдать, когда человек опускает веки, высовывает язык или формирует губы в виде трубки.

Но нельзя забывать, что подобный симптом проявляется не только при печеночной энцефалопатии, но и при других заболеваниях: уремии, передозировке транквилизаторов, тяжелых заболеваниях дыхательной системы. Отмечается неприятный печеночный запах из полости рта.

Признаками третьей стадии являются эпилептические припадки, которые ранее у больного не проявлялись. Может развиться спастическая параплегия. Сознание спутано, отмечается сопор, клонус, скованность рук и ног.

На последней стадии больной впадает в кому. Мышечный тонус может полностью отсутствовать, руки и ноги будут вялыми. Обычно реакция на раздражители отсутствует, а рефлексы сильно снижены.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Диагностика и лечение энцефалопатии печени

  • Диагностика печеночной энцефалопатии
  • Причины и формы печеночной энцефалопатии
  • Лечение и возможный прогноз

Нет такого понятия, как печеночная энцефалопатия, это неправильное название печеночной энцефалопатии.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Диагностика печеночной энцефалопатии

Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии проводят комплекс исследований, в том числе лабораторных и инструментальных. При первом посещении проводится анализ жалоб больного, среди которых чаще всего выделяют:

  • сонливость и вялость;
  • усиление желтухи;
  • нарушение сна;
  • нарушение поведения, появление беспричинной раздражительности или эйфории;
  • апатия, потеря интереса к семье и работе;
  • интеллектуальные расстройства (рассеянность, забывчивость, неспособность сосредоточиться);
  • нарушения речи;
  • появление неприятного кисло-сладкого запаха изо рта;
  • появление астериксиса («тремора крыльев»), то есть быстрых сгибательно-разгибательных движений рук и кистей;
  • повышение температуры.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени сопровождается болями, снижением аппетита, повышенной кровоточивостью, снижением либидо. После анализа основных симптомов и осмотра больного врач должен назначить следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При подозрении на инфекцию проводят посев крови и мочи. К инструментальным методам исследования при подозрении на печеночную энцефалопатию относятся:

  • УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • биопсия.

УЗИ, КТ или МРТ помогают определить, есть ли видимые изменения в печени.

Биопсия № 8212 проводится для отделения энцефалопатии от гепатита или других заболеваний; взятие среза печени для определения заболевания и возможных причин его возникновения.

Электроэнцефалограмма направлена ​​на изучение изменений в структурах головного мозга и определение электрической активности головного мозга.

Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия при циррозе представляет собой обратимое нарушение функции головного мозга, связанное с хронической печеночной недостаточностью и другими факторами.

  1. Усиление печеночной недостаточности
  2. Появление шунтов между сосудами портальной системы и другими сосудами большого круга кровообращения
  3. много белка в пище
  4. Внутреннее кровотечение
  5. Потребление алкоголя
  6. Неправильное применение лекарственных препаратов (седативных, мочегонных средств, снижающих уровень калия и магния в крови)
  7. Хирургические вмешательства (парацентез)
  8. Присоединение инфекционных процессов
  • Печеночная недостаточность выражается в неспособности печени выполнять свои функции, в частности перерабатывать продукты метаболизма и токсические вещества, после чего их циркуляция в крови приводит к нарушению мозговой деятельности.
  • В такой ситуации повышенное потребление белков приводит к усугублению энцефалопатии, поскольку при распаде белков образуются токсические вещества (в том числе аммиак), негативно влияющие на головной мозг.
  • Нарушение кровотока в системе воротной вены приводит, в свою очередь, к его нарушению в головном мозге, что также губительно действует на клетки головного мозга.

Симптоматика печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия не имеет каких-либо специфических симптомов, следует полностью учитывать всю клиническую картину.

Это заболевание может развиться не только в результате цирроза печени, но и в результате острой печеночной недостаточности. При этом мозговые расстройства быстро прогрессируют до комы.

Энцефалопатия при циррозе печени имеет целый ряд возможных признаков, таких как:

  • Психические расстройства, которые могут приходить и уходить
  • Расстройство сознания
  • Разрушение личности
  • Нервно-мышечные расстройства
  • Нарушения электроэнцефалограммы (ЭЭГ)

Одним из наиболее типичных нервно-мышечных расстройств является астериксис, так называемый «тремор крыльев» или «тремор крыльев».

Для выявления этого симптома больному необходимо вытянуть руки вперед и разогнуть кисти: появляются очень быстрые движения, они прерывистые, не ритмичные. При печеночной энцефалопатии этот симптом двусторонний, то есть поражаются обе руки.

На ЭЭГ появляются медленные волны, состоящие из трех фаз. Эти волны имеют большую амплитуду.

Для более точного диагноза необходимо установить стадию печеночной энцефалопатии. Каждая стадия имеет свои характерные симптомы.

  1. Субклиническая стадия: без изменений при обычном осмотре. Сознание ясное, поведение нормальное. Могут возникнуть некоторые трудности при выполнении обычной работы, вождении автомобиля. Нарушаются результаты так называемых линейных и числовых тестов. Тест линии: необходимо провести линию в ограниченном коридоре. Расчетное время прохождения, допущенные ошибки. Викторина по числам: вам нужно соединить все числа в порядке от 1 до 25. Обычный результат — менее 30 секунд.
  2. Нарастает усталость, появляются оплошности, несобранность. Нарушение сна (бессонница или сонливость). Изменения в поведении: от равнодушия к окружающему до эйфории, раздражительности, некоторой агрессивности. Двигательные расстройства характеризуются появлением астериксиса, нарушением координации, тремором конечностей в легкой степени.
  3. Больной человек много спит, быстро утомляется. Нарушение ориентации в пространстве и времени. Поведение становится неадекватным. Из двигательных нарушений: астериксис, затруднение речи, патологические рефлексы, характерные для новорожденных и детей до года (сосание, хоботок), выраженное нарушение координации.
  4. Сопор (состояние ступора), речь смазанная, невнятная. Человек полностью дезориентирован. Память сломана. Характерны патологические рефлексы, мышечные спазмы, повышение нормальных рефлексов.
  5. Есть. Сознание нарушено. На начальном этапе реакция на болевые раздражители сохраняется, в последующем реакция на раздражители отсутствует. Появляется феномен «кукольных глаз» — особая реакция на свет: глаза отклоняются в сторону, противоположную свету. Характерна децеребрационная ригидность: мышцы рук и ног находятся в состоянии разгибания.

Лечение энцефалопатии при циррозе печени

В первую очередь необходима диета с ограничением белка до 20-50 г в сутки. Лучше отдать предпочтение растительным белкам.

Больному в коме и предкоме назначают полное исключение белка, питание внутривенно или через желудочный зонд (раствором глюкозы).

Медикаментозное лечение включает:

  1. Очистка кишечника (с помощью клизмы) необходима для выведения из организма всех токсических веществ.
  2. Антибиотики, воздействующие на микроорганизмы кишечника, вырабатывающие аммиак (рифампицин, метронидазол, ванкомицин). Аммиак оказывает токсическое действие на головной мозг и играет важную роль в развитии печеночной энцефалопатии.
  3. Лактулоза оказывает слабительное действие, снижает продукцию бактериями аммиака и других токсических продуктов.
  4. Дезинтоксикационная терапия включает введение глюкозы внутривенно, а также витаминов, калия и кальция. В сутки вводят не более 3 литров жидкости.
  5. Глутаминовая кислота нейтрализует аммиак, который уже находится в организме.
  6. Гепатопротекторы защищают клетки печени от дальнейшего повреждения (Эссенциале, Гептрал и др)
  7. Орнитина кетоглюконат способствует выведению аммиака из организма.

В некоторых случаях при неэффективности лечения и прогрессировании печеночной энцефалопатии необходима пересадка печени.

Запомнить! Самолечение может привести к непоправимым последствиям для вашего здоровья! При первых симптомах заболевания рекомендуем немедленно обратиться к специалисту!

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушениях деятельности центральной нервной системы. Осложнение тяжелых патологий печени развивается на фоне острого гепатита и цирроза. Основная задача специалиста – определить, что послужило причиной проявления печеночной энцефалопатии.

Это поможет своевременно предотвратить развитие дальнейших осложнений, которые могут привести к летальному исходу. По статистике смертность среди больных острой печеночной недостаточностью с признаками энцефалопатии достигает 90 %.

Хотя печеночная энцефалопатия при циррозе является более благоприятным диагнозом, вероятность летального исхода несколько меньше.

Характерные особенности печеночной энцефалопатии разных форм

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Печеночную энцефалопатию, вызванную печеночной недостаточностью, можно отличить от осложнений, вызванных циррозом печени, на основании сведений из анамнеза, клинического обследования больного и простых лабораторных исследований.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

  1. Печеночная энцефалопатия при печеночной недостаточности
  2. Проявляется после развития энцефалопатии
  3. Синдром энцефалопатии на фоне острой патологии печени (гепатита или печеночной недостаточности) развивается быстрее, проявляется более яркой симптоматикой по сравнению с синдромом на фоне хронической патологии (цирроз).

Печеночная энцефалопатия при хронических патологиях печени – циррозе

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Синдром обычно обратим и развивается преимущественно на фоне обострения хронических заболеваний, чем при травмах в острой форме.

Причины, которые могут спровоцировать осложнение

  • Кровотечение в пищеводе, желудке или кишечнике.
  • Инфекция мочевыводящих путей, грудной клетки или бактериальный перитонит.
  • Следствие длительного приема лекарственных препаратов: диуретиков, седативных средств.
  • Последствие алкогольного опьянения.
  • Сильное прогрессирование основной патологии – цирроза печени.
  • Слишком много белка в рационе.
  • Опухоль печени представляет собой гепатоцеллюлярную карциному.

Какие изменения происходят в организме при печеночной энцефалопатии

В результате тяжелого заболевания печени в кровеносную систему начинают поступать токсины из печени: аминокислоты, продукты гидролиза и продукты, образующиеся в результате сбоев в обменном процессе.

Подавляющее большинство токсических веществ относятся к группе нейротоксинов, то есть поражают нервные клетки, вследствие:

  • наблюдается отек и нарушения функционального характера нервной ткани;
  • защитный барьер между мозговым кровотоком и общей системой кровообращения исчезает.

Комплекс нарушений приводит к изменению проведения нервных импульсов и вызывает нарушения энергоснабжения клеток нервной ткани. Такие изменения являются клиническими проявлениями печеночной энцефалопатии.

Основным ядовитым веществом является аммиак. В не ослабленном болезнью организме процесс синтеза и обезвреживания химического вещества протекает естественным образом: сохраняется равновесие.

Где образуется аммиак:

  • толстая кишка – аммиак – продукт переработки белка и мочевины;
  • мышцы – химическое вещество образуется в результате активных физических нагрузок;
  • тонкий кишечник – аммиак является продуктом распада аминокислоты глутамина, именно она питает клетки слизистой оболочки кишечника;
  • почки;
  • печень – вещество, образующееся в результате распада белков.

Помимо аммиака, в список токсинов входят:

  • тиолы или меркаптаны – производные углеводородов, сернистые аналоги спиртов, обладают способностью связывать ионы ртути;
  • жирная кислота.
  • В здоровом организме эти вещества перерабатываются и нейтрализуются печенью.
  • Печеночная энцефалопатия характеризуется нарушением кислотно-щелочного баланса, что проявляется недостаточным содержанием калия, натрия, хлора, изменением кислотного состава крови, повышенным содержанием азота в организме.
  • Кроме того, организм не способен самостоятельно поддерживать необходимые механизмы для поддержания жизни:
  • -гипер- или гипогликемия – резкое повышение или снижение уровня глюкозы в крови;
  • гипоксия – недостаток кислорода;
  • обезвоживание – обезвоживание;
  • портальная гипертензия – синдром повышения давления в портальной зоне, обусловленный нарушением кровотока.

Симптоматика печеночной энцефалопатии

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

В первую очередь врач выявляет внешние признаки цирроза печени:

  • «сосудистые звездочки»;
  • эритема ладоней – покраснение кожи;
  • гинекомастия – это увеличение молочных желез.

Часто появляются асцит и желтуха. На фоне асцита невозможно прощупать селезенку.

Очень часто размеры печени уменьшены – орган сморщен, очень редко печень увеличена. Изо рта больного исходит характерный запах, который врачи называют «печеночный», он напоминает запах груш. Кровообращение становится гипердинамичным, сопровождается тахикардией и учащением пульса, при этом конечности остаются всегда теплыми.

Появляются признаки развития злокачественной опухоли печени, нарастают симптомы желтухи.

Печеночная энцефалопатия выражается следующими симптомами:

  • неадекватные действия;
  • постоянная сонливость;
  • трудная речь;
  • дезориентация в пространстве;
  • потеря памяти;
  • больной не может нарисовать на листе бумаги простую геометрическую фигуру;
  • есть.

Энцефалопатия имеет четыре стадии развития

Диагностика и лечение энцефалопатии печени

  • Диагностика печеночной энцефалопатии
  • Причины и формы печеночной энцефалопатии
  • Лечение и возможный прогноз

Нет такого понятия, как печеночная энцефалопатия, это неправильное название печеночной энцефалопатии.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Диагностика печеночной энцефалопатии

Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии проводят комплекс исследований, в том числе лабораторных и инструментальных. При первом посещении проводится анализ жалоб больного, среди которых чаще всего выделяют:

  • сонливость и вялость;
  • усиление желтухи;
  • нарушение сна;
  • нарушение поведения, появление беспричинной раздражительности или эйфории;
  • апатия, потеря интереса к семье и работе;
  • интеллектуальные расстройства (рассеянность, забывчивость, неспособность сосредоточиться);
  • нарушения речи;
  • появление неприятного кисло-сладкого запаха изо рта;
  • появление астериксиса («тремора крыльев»), то есть быстрых сгибательно-разгибательных движений рук и кистей;
  • повышение температуры.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени сопровождается болями, снижением аппетита, повышенной кровоточивостью, снижением либидо. После анализа основных симптомов и осмотра больного врач должен назначить следующие лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При подозрении на инфекцию проводят посев крови и мочи. К инструментальным методам исследования при подозрении на печеночную энцефалопатию относятся:

  • УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • биопсия.

УЗИ, КТ или МРТ помогают определить, есть ли видимые изменения в печени.

Биопсия № 8212 проводится для отделения энцефалопатии от гепатита или других заболеваний; взятие среза печени для определения заболевания и возможных причин его возникновения.

Электроэнцефалограмма направлена ​​на изучение изменений в структурах головного мозга и определение электрической активности головного мозга.

Печеночная энцефалопатия

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Печеночная энцефалопатия — одно из наиболее тяжелых осложнений печеночной недостаточности, заключающееся в токсическом поражении центральной нервной системы и проявляющееся изменением личности, снижением интеллекта, депрессией, неврологическими и эндокринными нарушениями. Для установления диагноза проводят биохимические исследования печени, УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию печени и желчевыводящих путей, электроэнцефалографию. Лечение печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, эрадикацию возбудителя, очищение кишечника, подавление кишечной микрофлоры, симптоматические мероприятия.

Печеночная энцефалопатия при заболеваниях печени встречается не так часто, но имеет очень тяжелый исход: до 80% случаев печеночной комы заканчиваются смертью больного.

Гепатологи отмечают интересный факт: развитие энцефалопатии на фоне острой печеночной недостаточности практически всегда является фактором, исключающим цирроз печени в будущем.

При хроническом поражении печени это осложнение развивается значительно чаще, чем при остром; оно потенциально обратимо, но оказывает существенное влияние на социальную активность и трудоспособность больного.

Патогенез и механизмы развития ТЭЛА до настоящего времени до конца не изучены, этим вопросом занимаются ведущие специалисты в области гастроэнтерологии. Раскрытие механизмов развития печеночной энцефалопатии приведет к разработке патогенетического лечения и снижению смертности от этого грозного осложнения печеночной недостаточности.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Печеночная энцефалопатия

Различают несколько видов печеночной энцефалопатии в зависимости от причин ее развития: БП, связанная с острой печеночной недостаточностью, с поступлением в кровь кишечных нейротоксинов, с циррозом печени.

Факторами развития острой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией могут служить острый вирусный гепатит, алкогольный гепатит, рак печени, другие заболевания, сопровождающиеся гепатоцитолизом, лекарственными и другими интоксикациями.

Причиной попадания кишечных нейротоксинов в кровь может быть активное и чрезмерное размножение облигатной кишечной флоры, потребление слишком большого количества белковой пищи.

Цирроз печени с развитием печеночной энцефалопатии характеризуется замещением нормально функционирующих гепатоцитов соединительной рубцовой тканью с угнетением всех функций печени.

Инициировать процесс гибели гепатоцитов и токсического поражения головного мозга могут следующие факторы: кровотечения из желудка и кишечника, злоупотребление алкоголем, бесконтрольное медикаментозное лечение, постоянные запоры, чрезмерное употребление белка, инфекции, операции, развитие перитонита на фоне асцита.

При печеночной недостаточности в организме развивается целый комплекс патологических нарушений: изменения КОС и состояния водно-электролитного состава крови, гемостаза, онкотического и гидростатического давления и др

Все эти изменения существенно нарушают функционирование таких клеток, как астроциты, на долю которых приходится треть всей клеточной массы головного мозга.

Астроциты отвечают за регулирование проницаемости барьера между мозговой тканью и кровью, нейтрализацию токсинов и обеспечение поступления электролитов и нейротрансмиттеров в клетки головного мозга.

Постоянное воздействие на астроциты аммиака, который в избытке поступает в кровоток при печеночной недостаточности, приводит к нарушению функционирования, усилению ликворообразования, развитию внутричерепной гипертензии и отека мозга. Помимо аммиака, токсическое действие на астроциты могут оказывать ложные нейротрансмиттеры, жирные кислоты и аминокислоты, магний, продукты распада углеводородов, жиры.

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические расстройства.

Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взора, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (днем больной патологически сонлив, а ночью жалуется на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория , равнодушие, апатия), интеллект (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление или усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выделяться через дыхательные пути.

У многих больных признаком печеночной энцефалопатии является астериксис, масштабные асимметричные аритмические спазмы, возникающие в мышцах конечностей, туловища, шеи при их тоническом напряжении.

Астериксис обычно выявляют при вытянутых вперед руках, напоминающих раздражающие движения кистей и пальцев.

Очень часто при печеночной энцефалопатии поражается центр терморегуляции, что может вызывать низкую или высокую температуру или чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

На протяжении течения выделяют острую и хроническую формы печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может привести к коме в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсация) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся желтушностью кожи и слизистых оболочек.

В стадии декомпенсации усугубляются психические изменения, больной становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватное поведение. В терминальной стадии сознание угнетено до сопора, но реакция на болевые раздражители еще сохраняется.

Последней стадией печеночной энцефалопатии является кома, отсутствует реакция на раздражители, развиваются судороги. Девять из десяти больных умирают на этой стадии.

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии является выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме лекарств).

Консультация гастроэнтеролога должна быть произведена как можно раньше, и этот специалист должен уделять достаточное внимание неврологической симптоматике и признакам психических расстройств.

Следует помнить, что появление симптомов поражения структур ствола головного мозга у больных в коматозном состоянии свидетельствует о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Сдать общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследовать коагулограмму (в связи с угнетением функции белкового синтеза печени развивается дефицитарная коагулопатия, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, Г-ГТФ, повышен уровень билирубина). При необходимости могут быть проведены другие лабораторные исследования, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганная недостаточность).

Для определения степени поражения печени могут понадобиться неинвазивные исследования, такие как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчных протоков, КТ желчных протоков. Обязательно выполните пункционную биопсию печени, чтобы определить точную причину печеночной недостаточности. Оценку степени поражения головного мозга проводят с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепной катастрофой (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы сосудов головного мозга и др.), инфекциями ЦНС, нарушением обмена веществ, внепеченочными причинами повышенный уровень азота в крови; Алкогольные, лекарственные и постсудорожные энцефалопатии.

Терапия печеночной энцефалопатии представляет собой комплексную задачу и должна начинаться с устранения причины этого состояния, лечения острой или хронической печеночной недостаточности. Схема лечения печеночной энцефалопатии включает диетотерапию, очищение кишечника, снижение содержания азота и симптоматические мероприятия.

Количество белка, поступающего с пищей, должно быть снижено до 1 г/кг/сут. (при условии переносимости больным такой диеты) в течение достаточно длительного времени, так как у части больных возвращение к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. Пока длится диета, назначают аминокислотные препараты, ограничивают содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо добиться опорожнения кишечника не менее двух раз в сутки. С этой целью проводят регулярные очистительные клизмы, назначают препараты лактулозы (ее прием следует продолжать на этапе амбулаторного лечения). Орнитин, сульфат цинка также улучшают утилизацию аммиака.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, действующих преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдается галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложняться отеком мозга, кровоизлияниями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение больных на 3-4 стадии заболевания следует проводить в условиях реанимационного отделения.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но, как правило, неблагоприятен. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, низкого содержания белка в крови.

При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых старше 40 лет на фоне вирусного гепатита, желтухи, гипопротеинемии. Летальность при 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии составляет 35%, при 3-4 стадии — 80%.

Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и бесконтрольного приема лекарств, лечении заболеваний, приводящих к развитию печеночной энцефалопатии.

Что такое печеночная кома, признаки, стадии и неотложная помощь

Как распознать печеночную энцефалопатию и что делать при подозрении на печеночную кому? Первая помощь больному в этом случае должна быть оказана квалифицированным медицинским персоналом в срочном порядке. Важно, чтобы окружающие вовремя распознали симптомы этого заболевания.

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Печеночная кома — последняя стадия печеночной недостаточности, возникающая в результате воздействия эндогенных и экзогенных токсинов на головной мозг человека. Состояние, предшествующее этому критическому состоянию, называется печеночной энцефалопатией, проявляющейся системным ухудшением когнитивных функций, вплоть до необратимого поражения головного мозга.

Причины

Печеночная кома является естественным следствием энцефалопатии. При острой печеночной недостаточности кома может наступить в течение суток после начала патологического процесса и носит обратимый характер, то есть орган может восстановиться самостоятельно, если врачи вовремя проведут все необходимые процедуры по очистке крови от токсинов и поддержат жизненно важные органы активность организма.

Хроническая печеночная недостаточность не оставляет шансов на выздоровление: при печеночной коме по типу хронического заболевания смерть наступает в 99% случаев. Спасти человека может только трансплантация, но и в этом случае есть вероятность поражения головного мозга вследствие длительного отравления.

Алкоголь вызывает резкое ухудшение состояния больного печеночной энцефалопатией, особенно при сочетании с сильнодействующими препаратами, наркотическими средствами, предоперационной анестезией или даже при употреблении большого количества богатой белком пищи.

Патогенез печеночной комы

До сих пор нет научного обоснования процессов, происходящих в организме человека при наступлении печеночной комы. Было обнаружено, что астроциты, составляющие 30% от общей массы мозга, подвергаются атаке токсинов. Есть три очень доходчивые теории, которые используются в качестве объяснения механизма развития критического состояния в специальной медицинской литературе.

Теория первая: токсично

Причиной возникновения печеночной энцефалопатии, а позднее и печеночной комы, здесь является количество аммиака в крови. Мертвые и отравленные ткани печени не в состоянии выполнять свои функции, в частности, расщеплять аммиак, превращая его в мочевину. Аммиак бежит по телу, отравляя все системы органов, в том числе и мозг.

Механизм отравления до конца не изучен. Понятно, что в интоксикации участвует не только аммиак: среди вредных продуктов обмена отмечают также капроновую, масляную и валериановую кислоты. Каждый из них обладает небольшим токсическим действием, но вместе они явно наносят значительный ущерб.

Аммиак, проникая из капилляров в клетку мозга, вступает в ферментативную реакцию с глутамином, в результате чего образуется глутамат. При этом нарушаются процессы энергообеспечения клеток головного мозга из-за прерывания распада глюкозы.

Теория вторая: теория фальшивого передатчика

Мозг — это огромная химическая станция, которая всем управляет и управляется аминокислотными соединениями — гормонами. Здоровая печень регулирует количество необходимых и ненужных гормонов и аминокислот.

В трудные времена аминокислоты, необходимые для образования гормонов дофамина и норадреналина, не успевают достичь мозга; печень требует всех ресурсов для восстановления.

Но образуется избыток ароматических аминокислот, которые обычно метаболизируются: фенилаланин, тирозин, триптофан. Они являются предшественниками ложных передатчиков (иначе говоря, «передатчиков”).

Его введение в больших количествах в головной мозг приводит к превращению фенилаланина в производные норадреналина и дофамина, что, в свою очередь, приводит к нарушению метаболических процессов и истощению энергетического потенциала клеток головного мозга.

Теория третья: нарушение метаболизма ГАМК

ГАМК – тормозной нейротрансмиттер, гамма-аминомасляная кислота.

Вообще эта кислота чрезвычайно важна для организма: она участвует в процессах энергетического обмена, клеточного дыхания, способна восстанавливать утраченные функции нервных клеток и многое другое.

В случае печеночной энцефалопатии прерывается процесс связывания с барбитуратами и диазепамами. Это приводит к увеличению количества неразрушаемой ГАМК в плазме крови, что также негативно влияет на процессы катаболизма головного мозга.

Диагностика

Делать выводы о наличии печеночной энцефалопатии у больного можно только при наличии в анамнезе печеночной недостаточности и после результатов анализов, указывающих на это. Подобные нервные симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Неврология — сложная отрасль медицины, которая неизбежно оставляет место для ошибок.

Печеночная энцефалопатия диагностируется на основании наличия симптомов нарушения нервной деятельности, результатов исследований крови, мочи, кала, УЗИ (КТ или МРТ), анамнеза или диагноза хронической печеночной недостаточности любого генеза (вирусной, токсической , паразитарные, раковые и др.) или с возможностью попадания внутрь большой дозы токсических веществ.

На последней стадии энцефалопатия переходит в кому. Интересно, что результатом острой и фульминантной (фульминантной) недостаточности является эндогенная или истинная кома, с полным отключением функции печени вследствие разрушения гепатоцитов (клеточный симптом).

Экзогенная печеночная кома, характеризующаяся гибелью печени в результате недостаточности кровоснабжения вследствие пережатия сосудов, проявляется в конечной стадии хронической недостаточности.

Смешанная кома сочетает в себе характерные признаки эндогенной и экзогенной комы.

Симптомы печеночной энцефалопатии

Клинические признаки энцефалопатии разнообразны, но они сводятся к процессам, вызывающим их в коре головного мозга.

  • Тревога, мысли о смерти, суицид. Неусидчивость на пустом месте, резкие перепады настроения с большой амплитудой, детские обиды – легкие перемены.
  • Заторможенность реакции, специфический «пристальный взгляд», снижение болевого порога или локальное онемение, агрессия.
  • Серьезные расстройства мышления и координации: спутанность сознания, неспособность различать предметы одинаковой формы, снижение памяти вплоть до отсутствия элементарных знаний о себе и других, нарушение ориентировки в пространстве и времени.
  • Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • Тремор крыла. При напряжении вытянутых рук с далеко расставленными пальцами кисть непроизвольно двигается, как бы «ощупывая» воздух. Это расстройство также называют астериксисом.

Стадии болезни

Печеночную энцефалопатию условно делят на четыре стадии. В зависимости от случая и степени интоксикации они могут иметь разную продолжительность и сопровождаться дополнительными симптомами, не предусмотренными данной классификацией.

Первая

I стадия характеризуется легким нарушением восприятия. Рассеянность, ослабленное внимание и неспособность сосредоточиться иногда бывают незаметны. Часто отмечаются нарушения сна: сонливость днем ​​и невозможность заснуть ночью, беспокойный сон, прерываемый постоянными пробуждениями. Из двигательных нарушений: легкая атаксия, тремор «трепетание» (тремор).

Вторая

Начало II стадии характеризуется прогрессирующими двигательными и координационными нарушениями.

Постоянная утомляемость, апатия, расстройства поведения и личности, потеря чувства времени, усиление астериксиса (тремора), проявляющегося в бытовых ситуациях, затруднение ориентации в пространстве.

Речь становится монотонной, без проявления интонаций, реакция на раздражители снижается и замедляется. Появляется явление возврата первичных рефлексов, например, сосательного и хоботкового.

Третья

III стадия предшествует печеночной коме. У больного проявляются все признаки печеночной недостаточности. Отсутствие аппетита, истощение. Речь бессвязная, больной не может ориентироваться во времени и пространстве, явные изменения в поведении: агрессия, бессвязная речь, галлюцинации.

Судороги, мышечная ригидность, тоническое напряжение, печеночное дыхание.

Проявление рефлексов Гордона (разгибание большого пальца и веерообразное расхождение остальных пальцев при сжатии икроножных мышц) и Жуковского (сгибание пальцев кисти при ударе молоточком по ладони). Больной шумно дышит и быстро, пытаясь компенсировать недостаток кислорода.

Четвертая

И последняя, ​​четвертая стадия энцефалопатии – печеночная кома.
IV стадия печеночной энцефалопатии начинается после потери сознания.

Лицо напоминает восковую форму, реакции на болевые раздражители нет, при раздражении зрачка светом наблюдается феномен «кукольных глаз» — глаза отворачиваются от светового луча. Наблюдаются пирамидные рефлексы Бабинского, Жуковского, Гордона.

 В ряде клинических случаев сохраняются сосательные, хватательные и жевательные рефлексы, наблюдаемые у человека в период внутриутробного развития.

Предвестники смерти: расширенные зрачки, отсутствие отражения света, клонические судороги, расслабление сфинктеров, остановка дыхания. Так заканчивается так называемый терминальный период.

Прогноз и продолжительность жизни

Прогноз во всех случаях перехода заболевания в формы печеночной энцефалопатии неблагоприятный, особенно при впадении в печеночную кому. К сожалению, эти осложнения не остаются незамеченными. Выживаемость при остром течении болезни составляет 50% от I до III стадии, только 2% могут вернуться к жизни с четвертой стадии. У этих людей необратимое повреждение головного мозга.

После печеночной недостаточности требуется длительный период восстановления функции печени, если это возможно. Полное выздоровление требует трансплантации здоровой ткани от подходящего донора и длительных восстановительных процедур, часто пожизненных.

Фульминантная энцефалопатия заканчивается летальным исходом в 80% случаев. В большинстве случаев врачи просто не успевают провести необходимую терапию, либо процесс развивается настолько стремительно, что вызывает острое воспаление, внутренние кровотечения и кровоизлияния.

Острая печеночная энцефалопатия обратима даже в случае перехода в печеночную кому. Несмотря на нанесенный здоровью ущерб, своевременное очищение крови от токсинов, химиотерапия и восстановительные процедуры помогут справиться с губительными последствиями.

Хроническая энцефалопатия полностью разрушает клетки печени и проявляется только на поздних стадиях, когда врачи уже не могут помочь. Единственный выход — пересадка печени.

Лечение

Специфического лечения печеночной энцефалопатии и печеночной комы не существует. Лечение симптоматическое и зависит от этиологии лежащей в основе печеночной недостаточности.

При обнаружении первых симптомов лечение проводят в три этапа:

  1. Устранение факторов, приведших к ухудшению состояния.
  2. Дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия хелатообразующими растворами аммиака, плазмаферез, диета, очищение кишечника, витаминизация и др)
  3. Применение препаратов для стимуляции высвобождения нейротрансмиттеров.

Лечение энцефалопатии здесь направлено на лечение печени. Пациенты со II и III стадиями заболевания помещаются в лист ожидания срочной трансплантации печени.

Профилактика

Профилактика печеночной энцефалопатии состоит из нескольких принципов:

  1. При подозрении на заболевание печени не занимайтесь самолечением, а обратитесь к врачу, обязательно запишитесь на УЗИ и сдайте общий и биохимический анализ крови для уточнения уровня билирубина.
  2. При подтвержденном диагнозе печеночной недостаточности любой формы и генеза строго соблюдать рекомендации врачей.
  3. Не употребляйте алкоголь ни в каком виде!
  4. Не употребляйте наркотики.
  5. Соблюдайте рекомендованную диету.
  6. Раз в квартал проходить обследование для коррекции лечения.

Печеночная энцефалопатия и печеночная кома не являются самостоятельными заболеваниями и не возникают на ровном месте. Он должен бороться за свою жизнь с основным источником проблем, вызвавших печеночную недостаточность.

К какому доктору обратиться?

При заболеваниях печени следует обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или терапевту. При подозрении на печеночную энцефалопатию следует вызвать скорую помощь.

Печеночная энцефалопатия: симптомы, лечение, диагностика

Обновление: октябрь 2018 г

Печеночная энцефалопатия – это состояние, которое сопровождается нарушением нормального функционирования головного мозга, которое произошло из-за ухудшения работы печени.

Если печень резко «выключается», то есть страдает сразу большое количество ее ткани в короткие сроки, возникает острая печеночная энцефалопатия — состояние, характеризующееся повышенной сонливостью, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом.

Когда ткань печени постепенно теряет свои клетки, работа мозга также не ухудшается сразу. Вначале страдают личностные и интеллектуальные функции, и только через длительный промежуток времени человек засыпает и впадает в кому.

Печеночная энцефалопатия — это состояние, требующее медицинской помощи. При острых нарушениях головного мозга проводят медикаментозную коррекцию.

Его цель – частичное замещение основных функций печени (препарат не может полностью взять на себя работу ткани печени), пока не восстановится ее ткань.

Хроническая печеночная энцефалопатия имеет больше шансов на излечение: в большинстве случаев трансплантация доли печени может полностью спасти ситуацию, вернув человеку здоровье и личность.

Народное лечение можно применять только при хронической печеночной энцефалопатии, но только по рекомендации врача и только в качестве дополнения к основной терапии.

Что может вызвать печеночную энцефалопатию

Печеночная энцефалопатия – это состояние, свидетельствующее о поражении ткани печени. Это может произойти, когда:

  • острый гепатит, вызванный вирусами гепатита (особенно вирусом гепатита В или сочетанием вирусов В и D, вирусом гепатита Е у беременных, реже вирусами гепатита С и А);
  • острое поражение печени, вызванное другими вирусами: простым герпесом, желтой лихорадкой, реже — цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барр, вирусом ветряной оспы (вирус ветряной оспы);
  • поражение печени риккетсиями, микоплазмами, сразу несколькими грибками;
  • абсцесс печени;
  • гнойное воспаление внутрипеченочных желчных протоков (холангит);
  • отравление некоторыми грибами: гелиотроп, бледная поганка, иссушитель;
  • отравление ядами, специфически поражающими клетки печени: этиловым спиртом, фосфором, хлоруглеродами;
  • передозировка некоторых препаратов: парацетамола, хлорпромазина, тетрациклина, кетоконазола, противотуберкулезных антибиотиков, мужских половых гормонов, сульфаниламидов;
  • несколько повторных, сделанных через короткие промежутки времени, галотанов анестезии (сейчас не делается);
  • синдром Рея — поражение головного мозга и печени, вызванное приемом ацетилсалициловой кислоты (реже — других жаропонижающих средств) у детей при ОРВИ, гриппе, энтеровирусных и других вирусных инфекциях;
  • синдром Шихана – острое поражение печени, возникающее у беременных по неизвестной причине;
  • болезнь Вильсона – нарушение обмена меди с отложением последней в печени;
  • тромбоз, сдавление опухолью или пересечение при операции крупных сосудов, питающих печень;
  • много метастазов в печень;
  • тяжелое течение онкологических заболеваний крови: гемобластозы, лимфогранулематозы;
  • поражение печени химиотерапевтическими препаратами.

Хроническая печеночная энцефалопатия развивается по ряду других причин. Этот:

  • алкогольная болезнь печени;
  • желчнокаменная болезнь с застоем желчи в желчевыводящих путях;
  • аутоиммунный гепатит;
  • хронический вирусный гепатит;
  • энцефалопатия с циррозом печени;
  • поражение печени гельминтами;
  • опухоли ткани печени;
  • туберкулез печени;
  • хроническая сердечная недостаточность, при которой нарушается венозный отток печеночной ткани;
  • галактоземия;
  • гликогеноз;
  • операции по созданию искусственного пути для крови между системой воротной вены печени и полой веной;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

В зависимости от причины печеночная энцефалопатия развивается по одному из трех механизмов:

  1. гепатоцеллюлярная – ткань печени разрушается, а продукты ее разрушения попадают в кровь;
  2. портокавальная – токсические продукты, образуемые кишечной микрофлорой, всасываются в кишечнике, но не обезвреживаются в печени, а попадают в общий кровоток и головной мозг. Характерен для цирроза печени;
  3. смешанный – имеет место разрушение ткани печени и поступление продуктов распада белков в кровь, а с ней и в ткани головного мозга, характерные для цирроза печени.

Печеночная энцефалопатия развивается при поражении большого количества ткани печени.

Первый механизм (гепатоцеллюлярный) может вызывать как острую, так и хроническую энцефалопатию, тогда как портокавальный и смешанный механизмы обычно развиваются при хронической энцефалопатии.

Что лежит в основе печеночной энцефалопатии

Ученые до сих пор не могут точно сказать, почему развивается печеночная энцефалопатия. Есть три теории относительно того, почему мозг изменяется, когда ткань печени умирает, и каждая из них имеет убедительные доказательства:

  1. Теория ядовитых (аммиак). Она говорит, что работа мозга ухудшается из-за токсинов (в основном аммиака и продуктов распада белков), которые образуются в большей степени в толстом кишечнике, а также в мышцах, тонком кишечнике и печени, когда в ней расщепляются белки. Организм всегда пытается поддерживать баланс между образованием и нейтрализацией аммиака, но если этого не происходит, токсины попадают в печень через воротную вену. Там аммиак должен был пройти цикл реакций, называемый «орнитиновым циклом», для производства мочевины. Но так как клетки печени повреждаются, скорость выведения токсинов и аммиака сильно замедляется. Они, наряду с теми веществами, которые минуют печень и сразу попадают в нижнюю полую вену, токсичны для головного мозга. Исправить ситуацию могут «правильные» аминокислоты, которые ведут к нейтрализации аммиака, «в обход» орнитинового цикла, а на пути к образованию из него глутамина. Это аргинин, глутаминовая кислота, орнитин и аспартат. Они превращают аммиак в нетоксичный для мозга глютамин орнитин и аспартат. Они превращают аммиак в нетоксичный для мозга глютамин орнитин и аспартат. Они превращают аммиак в нетоксичный для мозга глютамин.
  2. Теория ложных нейротрансмиттеров. Она говорит, что при печеночной недостаточности усиливается распад белков в толстом кишечнике. Организм пытается использовать определенные аминокислоты, имеющие разветвленную структуру (лейцин, валин, изолейцин), для получения энергии. В результате в кровь попадают ароматические аминокислоты (фенилаланин, тирозин, триптофан), которые в норме должны метаболизироваться в печени. Они достигают головного мозга и стимулируют образование медиаторных веществ, которых там быть не должно (ложные нейротрансмиттеры). Это ингибирует ферментную систему, которая должна превращать тирозин в дигидроксифенилаланин (где образуются дофамин и норадреналин). Также в головном мозге накапливаются фенилэтиламин, октопанин и тиронин, тормозящие их работу.
  3. Гипотеза нейроглии (так называется ткань, которая в головном мозге является вспомогательной). Она говорит, что токсины, появляющиеся при печеночной недостаточности, а также дисбаланс аминокислот приводят к воспалению нейроглии и нарушению их функционирования. Но если при циррозе или фиброзе печени мозготоксические соединения образуются в кишечнике, то при острых гепатитах, вызванных различными вирусами, они являются продуктами разрушения печени.

Симптомы

Термин «энцефалопатия» в медицине означает нарушение работы головного мозга («энцефалон» — головной мозг, «патия» — заболевание).

Может возникнуть в результате различных невоспалительных причин: недостаточного кровоснабжения головного мозга (например, при поражении питающих его сосудов, атеросклеротического или диабетического процесса), изменения обменных процессов, повреждения при травмах.

Симптомы энцефалопатии во всех этих случаях будут очень схожими. Поэтому при постепенном ухудшении работы головного мозга ни один врач не может без осмотра сказать, почему человек вдруг заговорил, забыл слова и события, потерял ориентацию.

Другое дело острая печеночная энцефалопатия. Он развивается по особым правилам, поэтому имеет свои особенности.

Острая печеночная энцефалопатия

Что делать при подозрении на печеночную энцефалопатию

Стадии печеночной энцефалопатии

Его симптомы проявляются в строго определенном порядке, что позволяет выделить 4 стадии печеночной энцефалопатии:

1 стадия называется прекома I

Именно это состояние должно заставить родственников больного срочно вызвать скорую помощь. На его развитие может указывать икота, сопровождающаяся желтухой, рвотой или кровоточивостью десен.

Прекома I проявляется изменением настроения — появлением депрессии, тревоги или, наоборот, очень хорошего настроения. Человек может искать несуществующие вещи, высказывать бредовые идеи, но почти адекватно отвечает на вопросы, узнает окружающих.

Днем человек сонлив, а ночью страдает бессонницей. Он немного не проходит тест «пальчик-нос»; Руки немного трясутся при выполнении. Если провести ЭЭГ (электроэнцефалограмму) на этом этапе, то можно увидеть нарушения альфа-ритма — его неравномерность, увеличение амплитуды волн.

Такое состояние может появиться как через 1 неделю желтухи, так и в течение первых 24 недель от начала вирусного или токсического гепатита.

Дальнейшее развитие симптомов может происходить в течение 1–3 дней или даже нескольких часов (это называется фульминантным гепатитом и имеет неблагоприятный прогноз) или продолжаться в течение нескольких недель. Чем медленнее одна стадия сменяет другую, тем больше у нее шансов выжить.

2 стадия – прекома II

Человек в сознании, с ним можно общаться, но речь у него смазана, а сам он заторможен (реже — возбужден, глуп или зол), дезориентирован. Периодически отмечаются зрительные и слуховые галлюцинации, приводящие человека в состояние двигательного возбуждения.

Больной отвечает на вопросы, но не всегда засыпает. При выполнении пальце-носовой пробы руки не только трясутся, но и пальцы все время пытаются коснуться ладоней (как бы хлопают в ладоши, поэтому этот симптом называют хлопающим тремором или астетриксисом).

Также наблюдается нарушение счета, потеря чувства времени, амнезия.

На ЭЭГ: очень медленный альфа-ритм, появление тета- и дельта-волн.

3 стадия – кома I

На этом этапе человек уже без сознания, дозвониться до него невозможно. Их зрачки расширены и медленно реагируют на свет. Могут быть вызваны различные сухожильные рефлексы. В ответ на болевой раздражитель (например, потирание мочки уха) на лице появляется гримаса, но глаза не открываются. От тела исходит запах сырой печени.

В ЭЭГ больше нет альфа- и бета-волн, только трехфазные дельта-волны.

4 стадия – кома II

Поделиться:
×
Рекомендуем посмотреть