Ретинопатия недоношенных

Что это такое?

§ Ретинопатия недоношенных — мультифакториальное заболевание, частота возникновения и тяжеть проявления которого обусловлено влиянием множества перинатальных факторов риска, таких как низкая масса тела при рождении (< 2000 г) и малый срок гестации(<34 недель), резкие колебания кислорода в крови. Заболевание может привести к полной потере зрения.

Почему она развивается?

Патогенез РН до настоящего времени окончательно не выяснен. Младенцы не рождаются с РН. Они рождаются с недоразвитой сетчаткой, т. е. незаконченным развитием ее кровоснабжения.

У большинства недоношенных ретинопатия прекращает прогрессировать на ранних стадиях без лечения. Для тех детей, у которых РН развивается дальше, лечение необходимо.

Чем проявляется ретинопатия недоношенных?

Основным проявлением ретинопатии недоношенных является нарушение нормального образования сосудов сетчатки, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

Следует начинать обследовать детей на 32 неделе постконцептуального возраста (обычно – через 3-4 недели после рождения) и осматривать ребенка каждые 2 недели до завершения васкуляризации или появления РН.

Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик — на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.

I-II стадии ретинопатии требуют регулярного наблюдения квалифицированного офтальмолога, владеющего навыками работы с недоношенными детьми и имеющего специальную подготовку. При появлении первых признаков РН осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.

Стадия I РН – появление демаркационной линии

РН. Стадия II (формирование гребня)

Следует подчеркнуть, что в 70-80% случаев при 1-2 стадиях ретинопатии недоношенных возможно самопроизвольное излечение заболевания с минимальными остаточными изменениями на глазном дне.

РН. Стадия III (гребень с экстраретинальной фиброваскулярной пролиферацией в проекции вала) - сосуды начинают врастать в витреальную полость.

На более поздних стадиях ретинопатии недоношенных применяются другие виды хирургического лечения.

Криокоагуляцию проводят под наркозом. Техника ее заключается в замораживании аваскулярной (бессосудистой) части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80% случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается.

Об эффективности профилактического лечения можно судить через 2-3 недели после формирования рубцов на месте вала.

РН. Стадия IV (локальная отслойка сетчатки)РН.

Стадия V (тотальная отслойка сетчатки)

При прогрессировании РН до 4-5 стадии – необходимо срочное направление в офтальмологический стационар города, области для решения вопроса о возможном вмешательстве витреоретинальных хирургов.

После стихания активности процесса все дети с ретинопатией недоношенных должны осматриваться офтальмологом в специализированной офтальмологической клинике города, области или в поликлинике по месту жительства (в возрасте 6 мес., 1 года, далее ежегодно до 18 лет)

На отделении микрохирургии глаза Санкт-Петербургской Педиатрической Медицинской Академии проводятся все виды оперативного лечения при любых стадиях ретинопатии недоношенных.

Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации.